首乌延丹加减治疗肾性高血压水肿

慢性肾炎，肾性高血压，水肿，肝肾阴虚证，治以首乌延丹加减，滋肾，健脾利湿。

蒋某，男，39岁。医案编号：044H020。

初诊：1976年7月16日。

反复浮肿、头晕1年余，加重1个月。

1年前无明显诱因出现浮肿，始起于双侧眼睑，渐至颜面、下肢，活动后浮肿明显。病初头部昏重感，渐为头晕，伴失眠和夜尿多、腰部不适 ，无心悸和耳鸣，曾在我院住院治疗，诊断为：“1.慢性肾炎 2.肾性高血压”给予利尿、降压、抗炎等对症治疗，浮肿渐消、头晕有所好转。但1周前无明显诱因再次出现颜面及下肢浮肿伴头晕，视物旋转，站立不稳，双眼微闭不能睁开，上肢颤抖，口干，失眠多梦，遂入我院西医治疗，仍予前方案 治疗，病情无缓解，故转中医治疗。患病以来体重减轻，精神疲倦，舌淡苔白，小便清长，大便干。中医诊察头晕，视物旋转，面肢浮肿，口干失眠，食少纳差 ，食少纳呆，精神疲倦，舌淡苔少，脉弦滑。否认以往“高血压”病史。体检：血压150|100mmHg,双眼睑及颜面轻度浮肿，双眼球无震颤，双下肢中度凹陷性水肿。理化检查：尿常规示：PRO（++），RBC（+），西医诊断：1.慢性肾炎 2.肾性高血压，中医诊断：1.水肿2.眩晕，脾肾，肝肾阴虚  ，肝肾阴虚。中医辨证分析：患者内伤脾肾，脾肾不能制水，泛滥肌肤而成水肿 ，而成水肿；脾虚精微失运化而见体重减轻、精神疲倦、少气懒言，胃纳差 ，舌淡苔少等。肾阴虚，水不涵木而致肝阴不足，肝阳上亢，虚风上眩 晕，视物旋转、脉弦滑；肾阴不足，心肾不交，故口干、失眠、多梦等， 治疗：滋肾柔肝，健脾利湿。予首乌延丹加减，处方：

       首乌12g，    草12g，桑椹12g，旱莲草10g，女贞子10g，       12g， 丝子12g，杜仲12g，牛膝12g，生地12g，桑叶12g，忍冬藤  12g ，党参15g，泽泻9g，茯苓12g，桑白皮9g，杏仁9g， 8剂 ，煎服，日1剂。

 二诊（1976年7月27日）：服上方4剂尿量增加明显，双目浮肿     足部浮肿渐消，口干除，头晕明显减轻，大便通畅，质软，日1次，舌淡白，脉弦，测血压155 100mmHg，复查尿常规：POR（+），ERY（+），周师认为肾性高血压，有虚有实，虚从内伤脾肾，由渐而成，可见于 肾炎，肾病缓解期。本例患者除内伤脾肾，又偏肝肾阴虚，故用滋肾柔肝之首乌延寿丹为主方治疗，效果即显，此次复诊守原方加平肝息风之伪   菊花9g，再服3剂。

 三诊（1976年8月4日）：头晕明显减轻，饮食增加，仍失眠多梦  ，  手颤抖，夜尿次数减少，大便通畅，日1次，精神较前稍好转，面目 浮 肿，口唇淡，舌淡，苔薄白，脉弦，测血压130 |85mmHg，治疗在原方上减去杏仁，服7剂。

四诊（1976年8月24日）：患者尿量正常，无头晕，夜尿1~2次为佳，纳旺，寐安，大便通畅，全身无浮肿，舌淡，苔薄白，脉强，测血压110 80mmHg。尿检：PRO（+），ERY（—）。患者浮肿、头晕主症，血压正常，唯尿检蛋白（+），认为效果明显，此次复诊仍用上次方法4剂，以期巩固疗效。

按：周师临床辨治肾炎、肾病，常以“阴阳”二纲、“表里寒  ”，六变按水肿期、稳定期进行分型论治。水肿基本消退后，将持续蛋白尿，肾性高血压归入稳定期“三征”辩证施治。并认为，肾性高血压新感 湿热炽盛，蕴蒸肝经，引动肝风升扰，或久病内伤脾肾，肝肾阴虚，虚风上眩的表现，程度和病情轻重的进退，临床按虚实辩治。本例属虚从内伤脾肾，由渐而成 ，阳损及阴不敛阳，虚阳上扰所致，有偏肝肾阴虚者，则养柔肝 ，首乌延寿丹、枸杞地黄汤二方。