化瘀清热、清肝泻火治疗眩晕症

   梅尼埃综合症，眩晕之痰热内扰、肝火亢盛证，治以化瘀清热、清肝泻火，用黄连温胆汤。

  项某，女，61岁。医案编号：047H039。

  初诊：1979年12月4日。

  眩晕6天。

  6天前患者突发视物旋转，为阵发性发作，平卧减轻，坐立加重，伴呕吐和耳鸣、听力稍减退，心悸、大汗等，无发热、头痛，遂入住我院诊治，西医诊断为“梅尼埃综合症”，治疗6天（具体用药不详），症状无缓解，今邀中医会诊，无高血压病史。刻下症：眩晕呕吐、耳鸣心悸，纳差，心烦不寐，便闭，舌红苔粗，脉弦滑。中医辨证分析：痰浊上扰，蒙蔽清阳，加之肝火偏旺、肝风内动，故见头晕目眩，坐立时加重；痰浊壅揭于中，积而生热，痰热上扰于心见心烦不寐，痰热中阻、胃失和降而见纳差、呕吐、便闭等症。舌红、苔粗裂黄燥、脉弦滑为肝火痰热之象。诊为眩晕，症属痰热内扰、肝火亢盛。治以化瘀清热，清肝泻火。方用黄连温胆汤加减：

川黄连 9g，竹茹 10g，枳实10g，陈皮 6g，半夏 8g，茯苓 12g，甘草3g，菊花 15g，大黄8g。4剂。

二诊（1979年12月6日）：服前方药2剂，大便即通，眩晕减轻，呕吐全止，耳鸣亦停止。再服2剂眩晕全止，无心悸、出汗，食纳增加，睡眠好，大便通畅，小便正常。舌淡红、苔薄，脉弦细。认为患者素体阴虚，肝阳偏旺，易致肝木横逆乘土，痰浊中阻而致眩晕症。舌淡红、脉弦细系肝阴不足之象。治疗在原方基础上去黄连、大黄，加沙参、麦冬，即竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，半夏8g，茯苓12g，甘草3g，菊花15g，沙参12g，麦冬12g等。意在养阴柔肝，巩固疗效，此为治本之举。

按：导师临证辨治眩晕，崇景岳“无虚不作眩，当以治虚为主”之观点。并一贯认为，脾居中土，升清降浊，驾驭上下，眩晕无不涉及脾，治法方药从守中理脾着手，验诸临床，无有不效，故常将眩晕分为脾虚风痰，脾肾两虚，心脾两虚，阳虚土衰、土乘风动，寒竭经脉、营为失调，肝肾并虚等型加以辩治，这些在周老既往学著中均有论述。虽未描述痰热内扰并肝火亢盛一型，但我们认为此案患者眩晕症重，标为痰热，黄连温肝汤用之立竿见影，正合（丹溪心法）“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主……无痰则不作眩”，即痰浊郁而化火，上犯清窍，可致眩晕之义。 

                                   （整理者：周洪彬；审阅：洪兴华）