椎动脉供血不足眩晕肾精不足、阳虚偏寒之证，治以益肾温阳。

吴××，男，72岁，1981年7月5日就诊。

眩晕1月余。

初诊：患者因眩晕、头昏重，不能起坐，重则视物旋转，伴心慌、咳嗽、咳痰、气促，痰量多、色白，以“眩晕症（椎动脉供血不足？）”收住院治疗月余，病情无好转而来我门诊求治。近1月来精神倦，胃纳、睡眠差，二便尚正常。“高血压”、“心脏病”史20余年。刻下症：眩晕，心慌气短，咳嗽痰多，面色晄白，四肢欠温，舌淡胖苔腻，脉细滑。中医辨证分析：患者年老病久体弱，肾精不足，肾虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，致眩晕、头昏重、不能坐起。肾阳偏虚，阳虚则失于温养，故见面色晄白、四肢欠温、舌淡胖、苔白腻、脉细滑。咳嗽、痰多粘白、心慌气促等，为阳虚痰湿壅肺所致。诊断：眩晕。证候：肾精不足、阳虚偏寒。治疗：益肾温阳。方药：六味回阳汤（党参20g，熟地黄20g，附片8g，炮干姜5g，当归12g，甘草5g等）8剂。

二诊（1981年7月23日），）服前方药4剂，即可坐起少晕，今头晕明显减轻，无旋转感，行走轻度飘浮感。咳嗽止无咯痰，饮食、睡眠有改善，二便正常，舌淡、苔白厚，脉弦细。治疗在上方药基础加山药15g、菟丝子15g，以增益肾健脾之力。守服12剂，随访眩晕未再复发。

按：周老认为眩晕以虚居多，故张景岳曰：“无虚不作眩，当以治虚为主”，以及《景岳全书·杂证谟·眩晕》曰：“头眩晕属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也”。本案即为阳微阴竭，中阳失守，阴阳将脱之眩晕证，故治疗以温中回阳、阴中求阳之良方六味回阳饮（党参或红参、附子、炮姜、熟地、当归、炙甘草）加减，疗效显著。

医案信息

【医案标题】：周炳文六味回阳饮加减治疗眩晕症

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H041

【医院病历号】：1981071501

【关键词】：

中医诊断：（病名）眩晕  （证候）肾精不足、阳虚偏寒

西医诊断：眩晕症（椎动脉供血不足？）

治法：益肾温阳

方药：六味回阳饮加减

【辨证要点】：

患者年老病久体弱，肾精不足，肾虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，致眩晕、头昏重、不能坐起。肾阳偏虚，阳虚则失于温养，故见面色晄白、四肢欠温、舌淡胖、苔白腻、脉细滑。咳嗽、痰多粘白、心慌气促等，为阳虚痰湿壅肺所致。

【疗效】：二诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年7月29日