美尼尔氏眩晕脾阳不振、阳虚欲脱之证,治以温中益脾、养阴助阳。

    王××,女,56岁,1979年9月4日就诊。

    眩晕5天。

    初诊：患者5天前因操劳过度突起头晕目眩，卧床不起，头转动时加重，伴频繁呕吐、恶心、冷汗。无耳鸣、突发性耳聋、四肢麻木、发热等。因无法自行缓解，即住我院内科诊治，诊断为“眩晕症（美尼尔氏综合征？）”，经治疗（具体用药不详）呕吐止，偶有恶心感，但仍眩晕不能活动，故邀中医会诊。病后精神疲倦，每日哈欠频频，胃纳、睡眠差，二便尚正常。刻下症：眩晕，恶心、呕吐，冷汗出，神疲，哈欠频频，手足清冷，舌淡苔滑，脉细弱。查体：BP95/60mmHg，神倦，面唇淡白，手足清冷。理化检查：颈椎X光正侧位片“未见明显异常”。中医辩证分析：劳倦伤脾，聚湿生痰，致脾阳不振，清阳不升，浊阴不降，而成眩晕，并恶心、呕吐。周身冷汗、手足清凉、面唇淡白等为阳虚欲脱之征。脾不健运，水谷精微无以生化，清窍失养，故见神倦、呵欠频频。舌淡苔滑、脉细弱为脾阳虚衰、痰湿之象。诊断：眩晕。证候：脾阳不振、阳虚欲脱。治疗：温中益脾、养阴助阳。方药：六味回阳汤加味（党参20g，白术12g，炮干姜5g，附片8g，当归10g，熟地黄15g，半夏8g，甘草5g等）3剂。

    二诊（1979年9月6日），服前方药2剂始，恶心除，眩晕明显减轻，活动头晕无加重，胃纳增，二便正常，舌淡，苔白，脉细。认为初诊治疗效显著，但轻微眩晕、舌淡、苔白、脉细等仍为脾虚失健、痰湿内生之象，故治疗守原方药再服3剂，以期巩固疗效。

按：周老认为，眩晕之证，病因单纯者少，复杂者多，大致本以肝脾肾不足为主，标有风火痰湿之兼。而眩晕证临床虽归类“肝系”疾患，但中土衰馁不能镇守中州，升降之机失衡，致清气下陷、浊气上逆是本病发生发展的主要机制，所以其治疗无不顾及“运脾转枢”法中“肝病从脾治”之理。并且，周老还认为眩晕以虚居多，故张景岳曰：“无虚不作眩，当以治虚为主”，以及《景岳全书·杂证谟·眩晕》曰：“头眩晕属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也”。本案即为阳微阴竭，中阳失守，阴阳将脱之眩晕证，故治疗以温中回阳、阴中求阳之良方六味回阳饮（党参或红参、附子、炮姜、熟地、当归、炙甘草）加减，疗效显著。

                         医案信息

[医案标题]：周炳文六味回阳饮治疗重症眩晕

[原始资源]：回顾行医案

[医案编号]：047H040

[医院病历号]：1979090401

[关键词]：

    中医诊断：（病名）眩晕   （证候）：脾阳不振、阳虚欲脱

    西医诊断：眩晕症（美尼尔氏综合征？）

    治法：温中益脾、养阴助阳

    方药：六味回阳饮加味

[辨证要点]：

    劳倦伤脾，聚湿生痰，致脾阳不振，清阳不升，浊阴不降，而成眩晕，并恶心、呕吐。周身冷汗、手足清凉、面唇淡白等为阳虚欲脱之征。脾不健运，水谷精微无以生化，清窍失养，故见神倦、呵欠频频。舌淡苔滑、脉细弱为脾阳虚衰、痰湿之象。

[疗效]：二诊眩晕、呕吐主症消失，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年7月20日