名老中医
首页 > 专题栏目 > 名老中医 > 医案分析 > 正文
周炳文医案---黄连温胆汤加减治疗眩晕证
来源: 发布时间:2011-04-07 14:38点击数:

美尼尔氏综合征眩晕之痰热内扰、肝火亢盛证,治以化痰清热、清肝泻火。

项某,女,61岁,1979124就诊。

眩晕6天。

初诊:6天前患者突发视物旋转,为阵发性发作,平卧减轻,坐立加重,伴呕吐和耳鸣、听力稍减退、心悸、大汗等,无发热、头痛,遂入住我院诊治,西医诊断为“美尼尔氏综合征”,治疗6天(具体用药不详),症状无缓解,今邀中医会诊。患病以来,精神差,心烦不寐,不进食,小便正常,3天未排大便。无高血压病史。刻下症:眩晕呕吐,耳鸣心悸,纳差,心烦不寐,便闭,舌红苔粗,脉弦滑。中医辩证分析:痰浊上扰,蒙蔽清阳,加之肝火偏旺、肝风内动,故见头晕目眩、坐立时加重;痰浊宿食壅遏于中,积而生热,痰热上扰于心见心烦不寐,痰热中阻、胃失和降而见纳差、呕吐、便闭等症。舌红、苔粗裂黄燥、脉弦滑为肝火痰热之象。诊断:眩晕。证候:痰热内扰、肝火亢盛。治疗:化痰清热,清肝泻火。方药:黄连温胆汤加减(川黄连9、竹茹10、枳实10、陈皮6、半夏8、茯苓12、甘草3加菊花15、大黄8)四剂。

二诊(1979126),服前方药2剂,大便即通,眩晕减轻,呕吐全止,耳鸣亦停止;再服2剂眩晕全止,无心悸、出汗,食纳增加,睡眠好,大便通畅,小便正常。舌淡红、苔薄,脉弦细。认为患者素体阴虚,肝阳偏旺,易致肝木横逆乘土,痰浊中阻而致眩晕证。舌淡红、脉弦细系肝阴不足之象。治疗在原方基础上去黄连、大黄,加沙参、麦冬,即竹茹10、枳实10、陈皮6、半夏8、茯苓12、甘草3、菊花15、沙参12、麦门冬12等。意在养阴柔肝,巩固疗效,此为治本之举。

按:导师临证辨治眩晕,崇景岳“无虚不作眩,当以治虚为主”之观点。并一贯认为,脾居中土,升清降浊,驾驭上下,眩晕无不涉及于脾,治法方药从守中理脾着手,验诸临床,无有不效,故常将眩晕分为脾虚风痰,脾肾两虚,心脾两虚,阳虚土衰、木乘风动,寒遏经脉、营卫失调,肝肾并虚等型加以辨治,这些在周老既往学著中均有论述。虽未描述痰热内扰并肝火亢盛一型,但我们认为此案患者眩晕症重,标为痰热,黄连温胆汤用之立竿见影,正合《丹溪心法》“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主‥‥‥无痰则不作眩”,即痰浊郁而化火,上犯清窍,可致眩晕之义。因此,我们将本案例为典型医案加以记载。

医案信息

【医案标题】:周炳文黄连温胆汤加减治疗眩晕证

【原始资源】:回顾性医案

【医案编号】:047H039

【医院病历号】:1979120401

【关键词】:

中医诊断:(病名)眩晕   (证候)痰热内扰、肝火亢盛

西医诊断:美尼尔氏综合征

治法:化痰清热,清肝泻火

方药:黄连温胆汤加减

【辨证要点】:

痰浊上扰,蒙蔽清阳,加之肝火偏旺、肝风内动,故见头晕目眩、坐立时加重;痰浊宿食壅遏于中,积而生热,痰热上扰于心见心烦不寐,痰热中阻、胃失和降而见纳差、呕吐、便闭等症。舌红、苔粗裂黄燥、脉弦滑为肝火痰热之象。

【疗效】:二诊眩晕、呕吐等主症消失,痊愈。

课题负责人签名:古容芳

整理者:周洪彬

时间:2010621

井冈山大学附属医院2009-2017®版权所有   赣ICP备14006013号-1   卫生厅审核编号:赣卫网审〔2014〕