流行性乙型脑炎后遗失语风痰固结、瘀阻脑络证，治以活血通络，祛痰宣窍，息风止痉。

    肖××,男,6岁,1990年10月15日就诊。

    初诊：患儿于3个月前因高热、惊厥入我院住院治疗数天，诊断为“流行性乙型脑炎”，经抗病毒、对症支持治疗后，热退，但后遗失语，伴肢体强直、痉挛，夜间惊跳、哭闹，无吞咽困难、昏迷、口吐白沫等。曾行针灸治疗月余，病情无明显缓解，今来就诊，症状如前。近一月来，精神稍差，胃纳可，睡眠差，大小便正常。刻下症：舌强失语，手足强直，痉挛，夜间惊跳、哭闹，舌红、苔黄腻，脉滑。中医辩证分析：“暑瘟”高热焚脑、清空受损，最易后遗痴呆、瘫痪、失语等症。该患儿病起暑热燔灼气营，营血耗伤则肝风内动，故见手足强直、痉挛、夜间惊跳；热灼营阴则煎熬成痰，痰随风升壅阻濂泉，风痰固结，瘀阻脑络而致舌强、失语。舌淡红、苔黄腻、脉滑也为风热痰湿之象。诊断：暑温失语。证候：风痰固结，瘀阻脑络。治疗：活血通络，祛痰宣窍，息风止痉。方药：启语汤加味（白附子6g，石菖蒲8g，远志8g，天麻6g，丹参10g，僵蚕8g，北细辛3g，全蝎3g，胆南星5g，桔梗8g，法半夏6g，红花3g，甘草5g，加地龙8g）4剂。

    二诊（1990年10月19日），服前方药4剂，昨晚突然开始说话，能说简单词汇，睡眠有改善，夜间惊跳消失，饮食增加，大小便正常，手足稍可自主活动，舌红、苔黄厚，脉细滑。认为出诊治疗即显效，故本次复诊在原方基础上再加柔肝之药当归、白芍服8剂。

    三诊（1990年11月3日），已能言语成句，词能达意，夜睡不惊不闹，仅醒两次，颈项无缰硬，手足无强直，食欲旺，大小便正常等。患儿乙脑久热，易致肝肾亏虚，阴虚阳浮、虚风由起，病情反复。故患儿虽失语已愈，治疗改用地黄饮子加味滋补肝肾、温阳育阴、养血开窍，以期巩固疗效。

    按：导师临床将“乙脑”暑瘟之证分为“暑秽湿淫”、“暑热亢盛”、“暑湿化燥”三大病因证型，其后遗症以“失语”者居多，然失语一症又关系到其他后遗症的恢复和预后良否。周老归纳“乙脑”失语有四种治疗，即清热开窍、养阴润燥，益气涤痰、通阳开窍，活血通络、祛痰开窍，温阳育阴、豁痰开窍等。本案例选用活血通络、祛痰宣窍之经验方启语汤，即丹参、红花、细辛、白附子、天麻、僵蚕、全蝎、胆南星、石菖蒲、远志、桔梗、甘草等组成，其丹参、红花活血通络，白附子、胆南星、石菖蒲、远志、桔梗祛风化痰，天麻、僵蚕、全蝎为息风之药，细辛辛宣通窍，构成活血通络、祛风化痰、辛宣通窍之方。

                                医案信息

[医案标题]：周炳文自拟启语汤治疗”乙脑”后遗失语症

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：047H026

[医院病历号]：1990101501

[关键词]：

    中医诊断：（病名）暑温失语   （证候）风痰固结，瘀阻脑络

    西医诊断：流行性乙型脑炎

    治法：活血通络，祛痰宣窍，息风止痉

    方药：自拟启语汤加味

[辩证要点]：

    “暑瘟”高热焚脑、清空受损，最易后遗痴呆、瘫痪、失语等症。该患儿病起暑热燔灼气营，营血耗伤则肝风内动，故见手足强直、痉挛、夜间惊跳；热灼营阴则煎熬成痰，痰随风升壅阻濂泉，风痰固结，瘀阻脑络而致舌强、失语。舌淡红、苔黄腻、脉滑也为风热痰湿之象。

[疗效]：治疗半月余，已能言语，并词能达意，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年5月9日