流行性乙型脑炎失语气营两燔、痰热矇窍之证，治以清热开窍、养阴润燥、宣肺化痰。

    阮××，男，6岁，1975年9月27日就诊。

    低热、失语3个月。

    初诊：患儿于3月前高热、昏迷入我院，诊断为“流行性乙型脑炎”，给予抗病毒，营养脑细胞，镇惊和对症等治疗，高热退、清醒，但不能言语，时哭闹，伴咳嗽、咳痰和呕吐，无肢体瘫痪、排粘液脓血便等，住院20余天病情稍缓解出院。但持续低热，言语无改善，伴进食呛咳，无盗汗、咯血，今为求进一步治疗，遂来诊。近1月来，精神差，胃纳欠佳，睡眠时易惊醒，大小便尚正常。刻下症：低热不语，神识呆滞，咽阻痰鸣，食少，神软，睡眠时惊醒，舌红、苔粗灰黑，脉滑数。中医辨证分析：患儿持续低热灼伤精髓，生风夹痰蒙蔽神明、闭塞声窍，而现神识呆滞、不语、睡眠时易惊醒。气营余热夹痰，犯肺束表，故见持续低热、咳嗽、咽阻痰鸣。舌红、苔粗灰黑、脉滑数为痰热津伤之象。诊断：暑温失语。证候：气营两燔，痰热矇窍。治疗：清热开窍，养阴润燥，宣肺化痰。方药：清瘟败毒饮加减（石膏20g，生地黄15g，知母10g，炙甘草3g，赤芍8g，牡丹皮8g，川黄连6g，玄参8g，桔梗10g，沙参10g，蒌仁8g等）7剂。

    二诊（1975年10月4日），服前方药4剂，即神识较前好转，能识人辨事，言语渐恢复，7剂后发热已退，夜寐安静，饮食增加，食无呛咳，二便正常。舌淡红、苔薄，脉弦。系恢复期巩固治疗阶段，治疗在原方基础上减去石膏、知母，以清热养阴，宣肺化痰为主。

    按：导师临床将“乙脑”暑瘟之证分为“暑秽湿淫”、“暑热亢盛”、“暑湿化燥”三大病因证型，其后遗症以“失语”者居多，然失语一症又关系到其他后遗症的恢复和预后良否。周老归纳“乙脑”失语有四种治疗，即清热开窍、养阴润燥，益气涤痰、通阳开窍，活血通络、祛痰开窍，温阳育阴、豁痰开窍等。本案例选用清热开窍、养阴润燥之方药清瘟败毒饮加减，初诊7剂发热退净、神识清楚、已能言语等，疗效显著。

                              医案信息

[医案标题]：周炳文清瘟败毒饮加减治疗乙脑后遗失语症

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：047H027

[医院病历号]：1975092710

[关键词]：

    中医诊断：（病名）暑温失语  （证候）气营两燔，痰热矇窍。

    西医诊断：流行性乙型脑炎

    治法：清热开窍，养阴润燥，宣肺化痰。

    方药：清瘟败毒饮加减

[辩证要点]：

    患儿持续低热灼伤精髓，生风夹痰蒙蔽神明、闭塞声窍，而现神识呆滞、不语、睡眠时易惊醒。气营余热夹痰，犯肺束表，故见持续低热、咳嗽、咽阻痰鸣。舌红、苔粗灰黑、脉滑数为痰热津伤之象。

[疗效]：二诊10余天，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月23日