流行性乙型脑炎后遗失语之风痰固结，瘀阻脑络证，治以活血通络，祛痰宣窍。

曾某，女，6岁，1975年11月13日就诊。

失语4月。

初诊：患儿4月前因高热、昏迷，伴四肢强直，在当地医院及本院诊治，确诊为“流行性乙型脑炎”，西医给予抗病毒、对症支持治疗35天仍高热不退，后邀余会诊，给予清营透气、凉血解毒之剂30剂热退、神清病愈出院，但后遗失语症。出院2个月后，复诊仍不能发音，但无发热，听力、行动及智力正常，胃纳、睡眠良好，大小便正常。刻下症：失音、失语，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。中医辨证分析：“暑瘟”高热焚脑、清空受损，最易后遗痴呆、瘫痪、失语等症。该患儿病起暑热燔灼气营，营血耗伤则肝风内动，热灼营阴则煎熬成痰，痰随风升壅阻濂泉，风痰固结，瘀阻脑络而致失音、失语。舌淡红、苔白腻、脉浮滑也为风痰之象。诊断：暑温失语。证候：风痰固结，瘀阻脑络。治法：活血通络，祛痰宣窍。方药：自拟启语汤（丹参10g 红花5g 细辛3g 白附子5g 天麻5g 僵蚕8g 全蝎3g 胆南星5g 石菖蒲8g 远志5g 桔梗8g 甘草5g等）五剂。

二诊（1975年11月19日），服前方药3剂始能发音，近2日能说简单言词，发音渐清晰，纳可，寐安，神佳，二便平，舌淡红、苔薄白腻、脉滑。治疗在自拟启语汤基础上加益气之黄芪，即丹参10g 红花5g 细辛3g 白附子5g 天麻5g 僵蚕8g 全蝎3g 胆南星5g 石菖蒲8g 远志5g 桔梗8g 甘草5g黄芪12g，以利气行血行，风邪易祛。

三诊（1975年11月25日），此次复诊言语已多，声音较前清晰，言语成句，语调稍迟缓重复，精神好，智力正常，四肢活动无障碍等。认为暑瘟失语治疗10余天，已能言语表达，已处恢复期。为巩固疗效，守上方再服五剂。

按：导师临床将“乙脑”暑瘟之证分为“暑秽湿淫”、“暑热亢盛”、“暑湿化燥”三大病因证型，其后遗症以“失语”者居多，然失语一症又关系到其他后遗症的恢复和预后良否。周老归纳“乙脑”失语有四种治疗，即清热开窍、养阴润燥，益气涤痰、通阳开窍，活血通络、祛痰开窍，温阳育阴、豁痰开窍等。本案例选用活血通络、祛痰宣窍之经验方启语汤，即丹参、红花、细辛、白附子、天麻、僵蚕、全蝎、胆南星、石菖蒲、远志、桔梗、甘草等组成，其丹参、红花活血通络，白附子、胆南星、石菖蒲、远志、桔梗祛风化痰，天麻、僵蚕、全蝎为息风之药，细辛辛宣通窍，构成活血通络、祛风化痰、辛宣通窍之方，此方尚可用于中风后遗失语之症。

医案信息

【医案标题】：周炳文自拟启语汤治疗“乙脑”后遗失语症

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：047H025

【医院病历号】：1975111301

【关键词】：

中医诊断：（病名）暑温失语   （证候）风痰固结，瘀阻脑络

西医诊断：流行性乙型脑炎后遗失语症

治法：活血通络，祛痰宣窍

方药：自拟启语汤

【辨证要点】：

“暑瘟”高热焚脑、清空受损，最易后遗痴呆、瘫痪、失语等症。该患儿病起暑热燔灼气营，营血耗伤则肝风内动，热灼营阴则煎熬成痰，痰随风升壅阻濂泉，风痰固结，瘀阻脑络而致失音、失语。舌淡红、苔白腻、脉浮滑也为风痰之象。

【疗效】：三诊言语功能恢复，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月21日