蛛网膜下腔出血失语证，治以滋补肝肾、利窍开音。

黄某，女，36岁，1975年8月13日初诊。

突发昏迷、呕吐一小时。

初诊：患者入院1小时前“性生活”后突然出现神志昏迷，呼之不应，呈喷射状呕吐胃内容物数次，肢体瘫软，但无发热和抽搐。遂由家人送入我院急诊，初诊为“蛛网膜下腔出血”，予降颅压、止血、醒脑等抢救治疗，患者渐苏醒，但言语含混不清，说话迟缓，右侧肢体乏力不能上举，伴剧烈牙痛。患病后未进食，二便正常。舌红少苔，脉弦细。体查：T36.8℃、P90次/分、R20次/分、BP130/89mmHg，神志尚清，言语含混不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0cm，对光反射灵敏，双侧额纹无变浅，右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌尚居中，颈抵抗，右侧肢体肌力1级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性，布氏症强阳性等。辅助检查：脑脊液“颜色 红 红细胞++（其他项目缺）”。中医辨证分析：患者素体阴虚，复伤房事，致水不涵木，风阳暴涨，肝阳上亢，导致气血上逆，直冲犯脑，阻络蒙窍而见突然出现神志昏迷，呼之不应，言语含混不清，颈项强硬、肢体瘫软等。而阴虚胃火，肝气横逆，肝胃不和，故见剧烈牙痛、呕吐等。舌红少苔，脉弦细为阴虚火旺、肝阳上亢之征。诊断：中风（阴虚火旺，肝阳上亢）。治疗：清胃泻火，凉肝滋阴，平肝潜阳。方药：玉女煎加味（石膏30g 生地黄15g 怀牛膝9g 知母6g  麦冬9g 川楝子10g 薄荷叶6g 牡丹皮10g 黄栀子10g等）三剂。

二诊（1975年8月17日），患者神识清，面色微赤，伸舌居中，右侧肢体已能抬举，但音喑失语，舌红少苔，脉细弱。分析患者中风昏迷急诊初期，中医清胃泻火，凉肝滋阴，平肝潜阳治疗三天后，患者神志已清、呕吐消失、肢体也能抬举，表明中风证势缓和，但后遗音喑失语，及舌红少苔、脉细弱等应为中风恢复期之肾虚精亏之证，故治疗调整使用滋补肝肾，利窍开音之剂地黄饮子加减，用药生地黄12g 附片3g 肉桂6g 远志5g 石菖蒲6g  巴戟9g 肉苁蓉9g 麦冬9g 五味子5g 石斛9g 薄荷叶5g等三剂。

三诊（1975年8月21日），见神疲乏力、寐少梦多，舌淡红、脉沉细，此为恢复期肾虚精亏、阴虚火旺之证。考虑患者后遗音喑失语中风恢复期之肾虚精亏之证，经使用滋补肝肾，利窍开音之剂地黄饮子加减治疗三天，本次复诊虽吐字稍缓，但言语已清楚，说明疗效明确，故治疗仍守原方药生地黄12g 附片3g 肉桂6g 远志5g 石菖蒲6g  巴戟9g 肉苁蓉9g 麦冬9g 五味子5g 石斛9g 薄荷叶5g等再服三剂。

四诊（1975年8月26日），患者言语清晰，反应灵敏，可下床活动，手足抬举自如，无头痛、头晕和呕等，食欲和睡眠好，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉细。认为中风恢复期之音喑失语主症消失，其它体征已无特异，应为痊愈，考虑标本治疗原则，此次复诊仍以滋补肝肾之剂巩固疗效，用药生地黄12g 附片3g 肉桂6g 远志5g 石菖蒲3g  巴戟9g 肉苁蓉9g 麦冬9g 五味子3g 石斛9g 薄荷叶2g等七剂。

按：蛛网膜下腔出血是由多种病因引起的一类出血性卒中，任何年龄均可发病，起病很急，骤然发生，一般无先兆症状。因为该病极易复发的原因，其预后令人沮丧，尤其大约30%的病人在首次发病一个月内再出血，特别是在第5~9天，因此寻求药物预防再卒中至关重要。本患者有失语或偏瘫情况，提示脑实质也已受累。根据患者临床表现，中风（蛛网膜下腔出血）诊断明确，急性期中医给予清胃泻火，凉肝滋阴，平肝潜阳玉女煎加味治疗神志恢复、偏瘫消失，唯遗音喑失语之症。第一次复诊始，导师考虑其预后、脑实质损害情况，及中医急则治其标、缓则治其本原则，整个恢复期失语坚持采取滋补肝肾，利窍开音之剂地黄饮子固本治疗，持续用药半月余，患者言语恢复正常、症状未再反复而痊愈出院。

医案信息

【医案标题】：周炳文地黄饮子治疗蛛网膜下腔出血失语

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H015

【医院病历号】：197508130

【关键词】：

中医诊断：（病名）中风  （证候）阴虚火旺，肝阳上亢；肾虚精亏。

西医诊断：蛛网膜下腔出血

治法：（1）清胃泻火，凉肝滋阴，平肝潜阳

         （2）滋补肝肾，利窍开音

方药：（1）玉女煎加味

         （2）地黄饮子加减

【辨证要点】：

患者素体阴虚，复伤房事，致水不涵木，风阳暴涨，肝阳上亢，导致气血上逆，直冲犯脑，阻络蒙窍而见突然出现神志昏迷，呼之不应，言语含混不清，颈项强硬、肢体瘫软等。而阴虚胃火，肝气横逆，肝胃不和，故见剧烈牙痛、呕吐等。舌红少苔，脉弦细为阴虚火旺、肝阳上亢之征。经急诊治疗证势缓和，但后遗音喑失语，结合舌红少苔、脉细弱等应为中风恢复期之肾虚精亏之证。

【疗效】：治疗半月余，主症消失，言语清晰，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年5月30日