高血压眩晕肝肾阴虚、肝阳上亢证，用首乌蒺藜汤治以补肾养阴，平肝熄风。

患者熊淑珍，女，57岁，1991年8月18日初诊。

反复头晕头痛6年，加重10余日。

初诊：患者于6年前起无明显诱因出现头晕，呈阵发性，伴头痛，以前额为主，呈钝痛性质，夜间及晨起明显，休息稍缓解，无发热及呕吐、肢体偏瘫，当时检查血压160/80mmHg，诊断为“高血压病”。之后上述症状多在劳累及冬春季发作并有加重，平素间断服用降压药（具体用药不详），血压忽高忽低。10余天前出现眩晕，视物旋转，行走飘浮，头颞部持续隐痛，测血压190/115mmHg，无耳鸣和听力下降，口服“尼群地平片”等降压药症状缓解不明显，伴精神疲倦、寐少梦多、纳差等，二便尚可。中医诊察刻下症眩晕头痛，面赤体胖，寐少梦多，舌质红苔溥滑，脉濡大虚滑。体查：T36.9℃，P57次/分，R18次/分，BP190/110mmHg，颈静脉无怒张，心前区无畸形及隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，搏动范围约2×2cm，心前区无抬举感，无震颤，心界向左下扩大，听诊主动脉听诊区第2心音增强，各瓣膜听诊区未听及病理性杂音。理化检查：心电图“窦性心律，电轴左偏，左室高电压”； 血脂“胆固醇7.2mmol/L、甘油三酯1.3mmol/L”；尿常规“蛋白质+、红细胞-、白细胞-、管型-、潜血-”。中医辨证分析：患者肾精亏耗，水不涵木，致肝阳上亢、虚风内动，上扰清空而现头晕，视物旋转，行走飘浮等。头颞部持续隐痛为肾精亏耗、肝阳上亢眩晕证兼内伤之少阳头痛。寐少梦多为肾精不足，不能上济心阴，心肾不交所致。面赤、寐少梦多、舌质红为肾阴虚生内热之征，精神疲倦、脉濡大虚滑是为兼有肾阳偏虚之象。诊断：眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）。治则：补肾养阴，平肝熄风。方药：自拟首乌蒺藜汤加味（首乌15g 白蒺藜15g 北沙参15g桑寄生10g  白芍15g 僵蚕10g 杜仲10g 淮牛膝10g 加珍珠母30g等）四剂。

二诊（1991年8月23日），患者诉眩晕消失，早晨头疼好转，仍寐少梦多，无耳鸣和呕吐，查：BP 160/95mmHg、神清，言语流畅，声音宏亮，反应灵敏，面红赤稍退，舌红苔薄滑，脉弦细。认为上方治疗显效，故仍守原方再服八剂。

三诊（1991年9月4日），眩晕、头痛明显好转，步态轻盈，寐安神佳，唯纳差，查BP145/85mmHg，舌淡红、苔薄白，脉弦细。分析患者头晕、头痛经补肾养阴，平肝熄风，用药首乌蒺藜汤治疗10余天，诸症消失。眩晕，虽证有轻重，须按标本分虚实，又景岳曰“无虚不作眩，当以治虚为主”，而脾居中土，升清降浊，眩晕之本无不涉及于脾，治疗固本应以守中为主。故导师每于辨治眩晕，无论何证，均以“运脾转枢”之理脾健脾固本巩效，所以本次复诊用归芍六君子汤（当归10克，白芍药10克，党参15克， 白术10克， 茯苓10克，陈皮6克 半夏6克， 生甘草6克）正为此义。

按：导师自拟首乌蒺藜汤中主药：（1）制首乌归肝肾经，擅补肝肾，益精血，尤在《本草求真》述“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经，以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”（2）白蒺藜归肝经，既能平肝阳，又能散风邪，为治眩晕、头痛之要药。余药：（1）桑寄生、杜仲、怀牛膝补肝肾、强筋骨；（2）北沙参滋阴之力，亦可用于肝肾阴虚之证；（3）白芍平肝抑阳；（4）僵蚕祛风止头痛等。长期临床验证，诸药相伍用于肝肾并虚、血压波动之眩晕证，无有不效。导师认为，眩晕，虽证有轻重，须按标本分虚实，又景岳曰“无虚不作眩，当以治虚为主”，而脾居中土，升清降浊，眩晕之本无不涉及于脾，治疗固本应以守中为主。故其每于辨治眩晕，无论何证，均以“运脾转枢”之理脾健脾固本巩效。

医案信息

【医案标题】：周炳文自拟首乌蒺藜汤治疗高血压眩晕

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H013

【医院病历号】：1991081801

【关键词】：

中医诊断：（病名）眩晕  （证候）肝肾阴虚，肝阳上亢

西医诊断：高血压

治法：补肾养阴，平肝熄风

方药：自拟首乌蒺藜汤加味

【辨证要点】：

患者肾精亏耗，水不涵木，致肝阳上亢、虚风内动，上扰清空而现头晕，视物旋转，行走飘浮等。头颞部持续隐痛为肾精亏耗、肝阳上亢眩晕证兼内伤之少阳头痛。寐少梦多为肾精不足，不能上济心阴，心肾不交所致。面赤、寐少梦多、舌质红为肾阴虚生内热之征，精神疲倦、脉濡大虚滑是为兼有肾阳偏虚之象。

【疗效】：调整治疗20余天，眩晕、头痛消失，血压正常，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年5月30日