黄土汤

 黄土汤乃生地、白术、附子、阿胶、黄芪、甘草各9g，灶中黄土60g，七味所组成。原著主“下血、先便后血、远血症”。但从临床运用体会，不但治远血，亦治近血；不独治便血，亦治吐血，咯血及肌衄紫斑，且症越急，出血量越多，收效越快。凡非血热邪火伤食气滞出血者皆可投用，往往用瘀急性救治，能收其他血证方药所难取效的疗效。

 其药品组成不删减，药量比例可依症而定，如有兼挟症或不同系统血证，则当调增协同药味，加强疗效。至於“灶心土”一药，60年代以来药铺不备，城市难获，大都未用，但影响疗效不大，仍然应收取效。现略举例于下：

一、血小板减少紫斑，气管扩张大咯血。

患者，吴剑英，女68岁，退休教员。1987年10月11日门诊

血小板减小，紫斑多年，伴咳嗽咯血，曾诊断为气管扩张出血屡治不愈，且咯血愈咯愈多，因失血过多，头晕面色咣白而浮，就诊时正在咯血中，面唇苍白，气怯声微，舌淡胖，脉细数，血小板计数6万，紫斑淡青色，此退彼起长期不断。血小板减小出血大都偏血热，故初用犀角地黄汤加味，服后血出不减，眩晕更甚，复诊即拟“念君止血方”（红参10g，全当归30g，茜草10g，大黄5g）。1剂血立大减，眩晕好转，再服2剂咯血尚存十分之二，但感胸膺痞闷，气息不利大有血寒凝闭之象。遂用“黄土汤”加茜草、当归、党参、益气行瘀、温化止血；服后咯出一条二寸长紫色淤血，胸顿舒快，残血便净，守服6剂血无反复，紫斑消失。即以归勺异功散，圣愈汤加阿胶、白术、益气活血健脾以统血，疗效巩固体力渐复。

二、空洞性肺结核切除手术后仍反复大咯血。

患者：李++（淑珍），女，40岁，峡江金农场。空洞性肺结核屡次大咯血，10年前手术切除右肺，2年来又复大咯血，住院次数均以“念君止血方”及“百合因固汤”，而血止。1987年3月中旬又发作，咯血成盂，用往次止血方无效。面色苍白，脉大空豁而数，脾阳不振失统现象，故与“黄土汤”加当归2g，白芍12g，茜草9g，红参9g，连服数剂血即全止，后以八珍汤，人参养营汤加减出入恢复体力。

三、溃疡呕吐鲜血

患者：罗+（磊贤），男，62岁，农民，住中医院病房18床，住院号1156，胃痛数日后呕吐鲜血，于1987年4月10日，收住我科。据述先解黑大便数日，未极治疗，造至大量呕血，始惊惶抬入求诊，扶进病房见频吐鲜血入盂，面色咣白，胃胀甚不太痛，腹平软拒按，眩晕，脉弦而数，苔褐红粗腻，即用黄土汤加味（生地30g，白术10g，甘草8g，附片9g，阿胶12g，条芩9g，仙鹤草20g，地榆10g）。一剂血大止。两天进3剂，胃舒血悉除，大便亦渐转黄色。复诊去地榆，加党参、黄芪、当归、白芍、10天血无反复，体力稍复出院。

四、胃及十二指肠溃疡，尽解黑大便。

    又因饮食错杂而触发出血量多如前服药效果不明显，后吃“无花果”约20个而愈。1987年10月20号，又因饮食关系，大便不结血出如箭，横射厕极令人罕见。本为心脾虚而标由肠道致使痔灶出血。遂拟黄土汤加味，（生地30g，白术10g，阿胶12g，条芩10g，附片8g，甘草10g，仙鹤草15g，乌梅10g，刺猬皮8g。（炒黄研末同煎连渣服）初进一剂血止，守服4剂，痔血无反复，改用寿脾煎，益脾安血巩固疗效。

     按:黄土汤《金匮要略》方，具有温阳健脾，养血止血，清热润燥之功效，故对脾虚阳微，肺燥肠热多系统出血，均有相当效果。