达原饮

达原饮，源出《瘟疫论》由槟榔、厚朴、知母、芍药、黄芩、草果、甘草组成。原著主治瘟疫温疟时症，具有开达膜原，避秽化浊之功；然而其对杂病发热亦每收良效，凡邪伏膜原寒热不休，或但热不寒，脉弦滑数者皆适应，周炳文老中医运用此方治疗多种杂病发热不退，如胸腔积液，心脏积液，脓胸，气胸……等病之发热，胃肠温热积滞、肠蛔虫感染发热持续不退，均有相当效果。盖胸水不外痰湿蕴蒸所化，渗出潴留而成积于壁脏之间，（膜原）抽不胜抽，源源渗出，逼肺迫心，呼吸急促，稽热不降，每至虚竭迁延不已。该方芍药、甘草酸缓中、敛阴和阳仁，必加白芥子搜涤胸胁痰饮水邪，以助槟榔、厚朴、草果温开胸腕痰浊痞积，须加花粉生津养液，协同知母、黄芩、清热化湿，或合三仁汤加减，宣畅三焦，上下分消共奏祛痰逐水，宜郁除浊清热化积之功。验案颇多，爱举10例经西医确诊，治疗后邀诊者如下：

 例1、胸膜积液久热不退：林某某，男，5岁，1951年7月邀出诊。

 西医以渗出性胸膜炎经治一个月仍发热39.5摄氏度持续不退，而邀治疗，见胸高作痛，息促，汗多不渴，腹彭咳少，面咣浮，便秘，溲深黄浑浊，脉大滑数，予以达原饮，加白芥子，杏仁、苡仁、滑石，药后热而渐降，服完6剂热清汗止，胸快食增，面色改善复诊原方略调整，余症向愈。

 例2、肺脓疡并脓胸发热不退：黄某某，男，47岁，住内下103-1床，1975年2月18日邀诊。入院20天连用西药，因发热持续不退而邀诊，见咳咯臭痰，呼吸浅表，左胸疼痛，苔黑腻厚，脉弦大滑数看，以膜原积液，而拟达原饮，加白芥子6g、天花粉12g、瓜蒌仁9g、葶苈子9g。4剂热清痛减，呼吸改善，继进“肺痛验方”10余剂，臭痰消失，体力渐复。

 例3、脓胸并心包炎积液，发热不退；李某某，男4岁半，住儿科41床，1981年2月2日邀诊。因发热月余持续不退，乃要求配合中药治疗，见胁腹胀满，拒按，呼吸短促，便闭、溲长，脉滑数，苔褐黄曾穿刺抽脓数次，随抽随长，按膜原积液成脓遂与达原饮，加芥子5g，天花粉10g，柴胡6g，4剂热清胀除，便通食增，复诊去柴胡、草果、厚朴、加北芪12g，银花10g，当归10g，服6剂热无反应，舌净脉静食欲日旺再抽无脓，调理出院。

 例4、肺结核并胸膜积液:周某某，男，10个月，住儿科45床。1981年3月10日邀诊，高热入院10天，现仍39.5摄氏度而邀诊，见：咳促短息，腹彭大如鼓，大便滞下，日七八次，溲黄苔腻厚，肝大四指，指纹淡粗滞，为肺损积液胸腹壅滞之候，予以达原饮加川黄连3g，葛根6g，2剂热顿退，守原方2剂腹彭渐消，大便正常，胸透：右肺结核以归芍异功散养益肺脾，出院调摄。

    例5、胸膜炎积液，热不退：罗某，男18岁，住内上52床，1988年12月30日邀诊。

    继续发热月余转为稽留不退半月，入院以胸膜炎积液治疗十天，热持续39-40摄氏度，如故乃邀配合中药治疗，见：胸腕痞闷，两胁胀痛，鼻衄、面咣舌红苔腻厚灰白，脉滑数，湿浊内遏膜原之象故用达原饮去草果、甘草、加花粉、芥子、杏仁、苡仁、滑石、半夏、竹叶、木通，热势迅速下降，加青蒿又服3剂，热清、胁痛轻微，停药一周低热，要求再服中药，脉滑数、苔板厚、仍守达原饮除草果，加芥子、花粉、杏仁、苡仁、滑石、竹叶、半夏、首乌等出入数剂，苔 浊化热清脉缓，疗效巩固出院。

    例6、气胸发热：谢某某，女，8岁，住儿科28床，l976年3月30日邀诊。

    发热39℃起伏不歇，咳少而气憋甚，鼻翼扇动，左胸高突已40天，以气胸邀会诊并见：腹膨叫痛、舌红苔少、脉弦数。痰气交阻肺气膹郁，治以达原饮加芥子、杏仁、涟翘，3剂下蚘10余条，热退，腹痛止胸高渐平，守原方3剂体温正常气息调匀停药食养数日出院。

     例7、佝偻病高热：梁某某，女，2岁半，住儿科49床床，1984年2月16日邀诊。

    因营养不良Ⅱ°，发热39℃20多天，入院又27天仍高热不降，乃以上述诊断邀诊，见：形态瘦弱，面肢浮肿，腹膨泄泻，完谷不化，曾下蚘60余条，舌淡润指纹粗淡滞，虚中夹实 ，故以达原饮加白芥子、白术、枳壳、乌梅服2剂热即退清，又解蚘10余条，烦平睡安，守服3剂疗效巩固出院。

     例8、1984气管肺炎，佝偻病：胡某，男，5岁，住儿科，37床，I984年10月18日邀诊。

    人院24天仍高热(39~40℃)，病人家属要求配合中药治疗，证见：咳甚胸逼，唇紫红、腹胀、扣呈鼓音，不思食，大便结燥成颗粒，不渴夜汗如洗，面黄浮，脉滑数。血象：白血球8.2×109/L红血球2.95×1012/L。髓象结果：感染性贫血。痰壅胸肺，予以达原饮；去草果、加银翘、花粉、柴胡、山楂2剂热降为37.5℃守原方2剂热清食饮好转，虽胀每餐可进两许，尚头晕腹大，青筋暴露，改用术甘汤加减，儿科输血150cc诸症向愈。下床嬉戏，继以四君子加淮山、枳壳5剂出院。

例9、风湿热：李某某，男，8岁，住儿科12床，1989年12月13日邀诊。

间歇热两月，坚持上学，嗣因赛跑脱衣劳倦感寒，热升39.9℃。汗多而入院，七天热不降遂邀诊。见身热灼手，汗多息促，便闭腹膨，脉濡滑大，舌淡苔薄灰白，肥达氏反应两次均阴性，抗“O”阳性，血沉114毫米／小时，初用两解法，大便两次，腹转平软，热退半天复升至40℃苔腻黄，始悟其邪伏膜原未及透泄，遂拟达原饮去草果，加芥子，花粉，杏仁滑石，竹叶，木通，涤痰化湿，上下分消，3剂热清，渴止，守方再服3剂，余邪尽除热无反复出院。

    例10、小儿肠伤寒发热：肖某某，男，9岁，住儿科32 床。1974年7月26日邀诊发热住院半月，因脐腹阵痛，大便下血，以肠伤寒邀协助治疗，证见：腹膨胀拒按，不食，苔厚腻，脉弦紧，予以达原饮，加银翘、花粉、蚕砂、滑石、竹叶，服3剂热降下蛔虫两条，痛止腹胀大消，便血遂止，惟舌苔腻厚未化，仍胸闷不食而改用三仁汤，热复升，病灶不独在肠，亦在膜原，故再与达原饮加银翘、花粉、藿香、滑石，3剂湿化邪透舌净热清，继续服3剂热无反复痊愈出院。

   按：以上验案，大都属小儿、住院中疗效不佳，而被邀配合中药治疗，病虽不同，证候不一，而病因病机病位大致相近，故治法方药略予变动即一方能统治，特别对久热不退一症，收效迅速全在药证合拍治法切中病机。