运用“九味羌活汤”经验

九味羌活汤，源於《此事难知》为羌活6g，防风6g，苍术6g，细辛3g，川穹6g，白芷8g，生地12g，黄芩8g，甘草5g组成。具有温经散寒，清热化湿，宣表清里，六经兼通，清宣并举之功用。其方妙在生地配细辛、益阴作汗，以散表里之热，虽有表寒不忌生地。主治外感风寒湿热，表寒里热寒郁热闭，邪正俱实者；如恶寒发热，无汗不渴，头痛项强而肢体酸楚、脉紧舌红苔腻糊之症。对高热不渴，头痛剧烈热愈高，手愈冷，寒包热厥症。无论成年或小儿，有立竿见影之功。其不独解三阳之邪，亦三阴并治之方。兹举例於下:
   例一、喘息性肺炎、胸膜炎、夏季热:王小勇，男，15个月，住院儿科32床，1980年8月2日邀诊:

高热（39.5℃）月余不退，无汗不渴，便秘，昨忽两目上窜（不抽）而邀诊见:稽热不降，腹膨，舌淡，面浮黄，尿长，指纹淡粗，稍咳不烦两肺啰音，尿检出脓球，每见手足越冷，热势越高，从未出汗。囿於西医诊断，忽略深入辩证，初用新加香薷饮，加葛根、黄芩，无效。改用麻杏甘石汤加姜蚕、黄芩、黄连、热势更甚，又改李氏清暑益气汤亦无效。嗣审其始终无汗，四肢阙冷热而升高，始悟其为表闭里热阴伤不作汗使热无出路。遂拟羌活5g，防风4g,生地10g,细辛2g,黄芩6g,白芷3g,苍术4g,川穹3g,干葛6g，连翘8g,青皮5g,服2剂，额出微汗手足即回温，热遂降，去连翘再服2剂，热清一周竟无反复，咳嗽有痰继以六君子汤加川贝、石昌蒲、地骨皮，痊愈出院。
    例二、重感、肠伤寒:欧阳某，男15岁（行署家属），1981年6月5日门诊。临考前半月以重感及伤寒住院8天中热势逐升（39.5℃），而出院改投中医，见高热头痛剧烈呕逆不食8天，无汗渴不欲饮，腹膨，便溏，溲赤浊舌红滑，苔糊粘，脉滑数，以寒湿遏表热盛伤阴论治，于九味羌活汤全方1剂，即全身透汗高热顿退，头痛若失，再服1剂痊愈上学。其疗效之速为往常少见。
  例三、肾盂肾炎急性发作:杨玉珍，女，44岁，（市二医院职工），1982年7月5日邀出诊。
  患者腰痛急尿，此次急性发作，寒战高热交替10天，巅顶痛剧，呕吐不进食，食入即吐，小便黄浊（检出脓球），口苦舌淡苔白滑，不渴无汗，为脾虚膀胱湿热下注，时邪郁表之侯，予以九味羌活汤加柴胡、半夏，1剂而得汗热降胸快呕止进食，服完3剂体温正常，继以三仁汤加减渗利膀胱湿热。

例四,肖某,男,29岁，(专建职工)，1982年9月10日门诊。

外感风寒表闭郁热，起病三天在本单位医疗室用药，高热达40度，而手足清冷，头痛欲裂不能抬举，无汗不渴，予以九味羌活汤加天花粉，2剂汗出热退头痛立止，诚“体若燔炭，汗出而散”之典型例子。

例五，上呼吸道感染:刘翔，男，2岁，住儿科6床，1982年3月17日邀诊。

起落高热五天连用抗生素仍高达40度而邀诊，见手足厥冷，不时惊跳，咳嗽痰呜，从未出汗，指纹紫红停滞，舌粗苔腻厚，为寒湿外束，内热遏蕴之候，遂拟羌活3g，防风5g，条芩6g，生地12g，细辛2g，白芷5g，川芎3g，苍术6g，甘草3g，牛子5g，姜蚕5g，2剂热降手转温，不惊跳，加连翘6g，又服3剂，热降咳少，大便水泻4次有时烦燥指纹淡滞，改用六君子汤加用苍术、干葛、薄荷，泻止食增出院。

例六，伤寒夹食:刘某某，男，7岁，1980年9月20日门诊。

饮食过量后发热恶寒2天自汗不渴，右下腹疼痛，喉痛蛾红不大便，溲黄脉浮数，舌粗起点，少量鼻衄麦氏点压痛，合并盲肠瘀阻，予以羌活5g，防风6g，黄芩9g，白芷9g，生地12g，细辛3g，苍术6g，丹皮8g，赤芍8g，银花20g，大黄6g，服2剂大便通，一次连放矢气热降痛止，再服2剂痊愈。

例七，高热待查:曾福根，男，7个月，住儿科40床。1982年9月2日邀诊。 

高热(39℃)3天口渴，腹泻日数次，每热升即手足冰冷,即用复方氨比林热可暂时降，少顷热又上升，手足冰冷。见苔腻舌红粗，指纹粗紫症系寒湿郁热，予以防风、羌活、苍术、黄芩、连翘、石膏、虫退、甘草、服2剂热降手足转温和，苔少，舌淡江，口干复诊，上去羌活加陈皮、厚补,热清泻止，饮食恢复出院。