失眠验方运用
失眠一病古谓“不得卧”，症情不一，原因各异，即是妙方，亦须辩证选用，审因投药，方能凑效。其病有轻有重，先分“邪”与“正”。邪即风火痰食，正多思虑劳倦，内伤心脾，或肾水不足，心火独亢；或肝肾阴虚肝阳偏亢；或心胆虚怯，神志不宁。有邪则实，无邪皆虚，但症多虚实夹杂，风火痰食交错致犯。故主症有就寝即难入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；有时寐时醒寐而不熟；有寐即惊醒，严重者连夜通宵不能入睡。兼症尤为繁杂；如头晕心悸，梦多善忘，神疲目倦，饥不欲食，或心烦易怒，情急躁扰；或精神抑郁，惊恐不宁，或沉默寡言，幻觉善悲；或梦遗耳鸣，腰酸体倦；或脘胀暖气乏味纳少......。其皆由失眠而起，若失眠好转，则兼症自然改善，但兼症又是辨治主症之依据，现列验方数则当按证据用。
验方一：十味温胆汤《证治准绳》：法半夏8g，炒枳实8g，陈皮6g，茯苓9g，枣仁9g，远志5g，熟地12g，党参12g，五味子3g，甘草5g，姜枣。
此方为涤痰快膈状胆定志，补益心肾之剂。主胆寒肝热，寒涎沃胆，心肾俱虚之失眠，胸闷气短，惊悸不宁，寐即惊醒彻夜难寐，服之无有不效。梦多加石菖蒲10g，呕恶无味加竹茹9g，胸肋不块加柴胡8g，烦侬加百合15g，或栀子5g。
例一：胡* * ,男，50岁，吉安市物质局经理。1984年9月5日门诊。患者失眠四、五年，半年来较重，稍寐而惊醒，或似睡非睡；胸闷善忘，头脑晕蒙，行走不稳，初诊时车送人护，脉寸关弦滑尺部细弱，苔腻厚，此心肾俱虚胆寒肝热痰湿壅遏中宫之候。西医诊断为神经官能症，曾服中药百剂均治其虚，而顾其实，故枉治也。予以十味温胆汤加瓜蒌仁9g，钩藤9g，服后胸胁开块，睡眠随之好转，连服10剂，能酐卧五、六小时，头晕减轻步伐稳健。复诊去瓜蒌仁钩藤加百合15g，丹参10g，6剂疗效稳定，继以“新汀归脾汤”10余剂能睡8小时以上诸症痊愈。
例二、刘少德，男42岁，会计，1980年5月12日门诊。患者失眠多年轻则夜寐1-2小时重则通夜不睡，寐即惊醒但白天仍能维持工作，食尚可稍闷消瘦，舌淡粗，脉弦虚，屡治效不明显，此乃心肾不足痰涎遏胆之候，予以十味温胆汤全方，初进3剂，即胸快入睡，守服10剂后略作出入不再惊醒能酣睡6-7小时，体力亦增强。
例三、陈某某，女24岁，未婚，电视机厂工人，1988年3月5日门诊。患者入厂三年一直夜难成寐，且逐年加重，现通夜不寐，机房工作，机声刺耳，惊惕烦闷，整天头脑紧张，食少，形瘦，月经正常，弦脉细滑，舌粗苔腻曾治疗不少，药不中肯。予以十味温胆汤，加夜交藤15g，白芍10g，服5剂即寐七、八小时，五月份症情反复，仍守原方当夜即能入睡，头脑清爽，气力充沛非安眠片所能及也。须改变环境疗效方得巩固。
验方二：沈氏温胆汤《沈氏遵生书》生地15g，五味子5g，麦冬9g，茯神9g，枣仁9g，远志3g，柏子仁9g，白芍9g，石斛9g，琥珀3g研末中，朱砂0.5g。
此方具有镇心壮胆，滋阳平肝之功，主阴血不足肝阳偏亢，心虚胆怯，惊惧不寐，对肝阳亢盛，血压升高心烦狂躁，彻底不寐情绪急暴，甚之狂躁、不宁，久之有致“分裂症”可能，伴干乏味少，溲短舌红脉弦劲或滑大，服者多收捷效。心火重加川连3g，溲短赤，加竹叶10g，木通5g，导火下行。
例一、熊菊英，女，40岁，小学教员，1981年9月12日门诊。患者断续失眠3、4年数月来加重，每夜难寐1~2小时，每到深夜里心烦热汗出，暴躁如狂，白天目倦神疲，不能上课，异觉幼想，西医诊断神经官能症，及更年期症而屡治无效，家人虑其致癫，焦急万分，伴送求治见形廋腮赤舌红唇干，脉弦细滑数，乏味纳少，头昏耳鸣，此肾水不足，不能涵木，肝旺而心火独亢之候。确有失志之虑。予以沈氏温胆汤加川连4g，木通5g，仅服4剂即睡安。再无烦扰狂躁现象。去黄连，木通，加百合15g，宁心敛神，5剂后能睡6、7小时，尚欠酣熟，继与新订归脾汤补养心肾竞收全效，嘱静养少虑，可收远期疗效。
例二、熊翰煜，男，45岁，原地区水利处副处长。住内下39床，1976年7月30日邀会诊。
患者以哮喘右臂病入院，治程中出现惊悸失眠。烦扰通宵不寐八夜，舌红苔粘腻，脉弦滑，以阴伤火旺，痰火相搏上扰神明，之见症，予以沈氏温胆汤加党参益气、黄连清火，3剂睡眠恢复正常，熟睡达旦，喘亦静止，可平卧；去硃砂、琥珀又5剂出院带回家服。至九月六日又复失眠，与上次相仿，仍与沈氏温胆汤加川黄连3g，5剂服后能熟睡4小时，脉转弦虚，痰火已除，遂投新汀归脾汤，睡安精神充爽，夜寐8小时，午睡一时半，为往所未有，哮喘亦轻微，苔淡薄，脉濡。
验方三、新汀归脾汤（先生经验方）：党参9g，茯神9g，当归9g，白芍9g，熟地12g，远志5g，枣仁9g，柏子仁9g，五味子3g，木香3g，甘草3g，龙眼肉10粒。
此方乃经临床实践所订，具有养心安神益肾定志健脾柔肝之功用。对脾虚肝旺心肾不高，睡后多梦易醒，醒后不能再睡，长期夜寐不足者屡用屡效。凡用其它导痰清火邪除正衰之后，继以此方巩固疗效极妙。
例一、曾xx，女28岁，行署人事科，1958年5月出诊。患者失眠数月神疲目倦，每夜出寐1~2小时即醒，辗转难以再睡，头晕头慌悸，纳谷不香，苔少舌红润，脉濡软，予以新汀归脾汤加姜枣服5剂，睡眠改善，精神清爽，守原方又5剂寐中虽醒但能再睡，可寐6~7小时，食增体力亦改进。
例二、李四英，女，42岁，店员，1976年4月5日门诊。患者生育数胎家务工作繁重劳倦过度，身肢疲乏，夜寐多梦心悸不宁，初寐1~2小时即醒虚烦不易再睡，口舌起疱，面色贫血，脉弦虚，体现心脾肾俱虚，肝阳偏旺之候，故拟新汀归脾汤，加石菖蒲9g，4剂梦减熟睡5、6小时，心安神爽，亦服原方，睡时接近正常，继以天王补心丸数瓶巩固疗效。
验方四：二阴煎（景岳方）生地15g，枣仁9g，甘草5g，川连3g，麦冬9g，玄参9g，茯神9g，木通5g，淡竹叶9g。
此方为滋阴清火，安神定志之剂。主心经有火，阴虚阳亢，严重失眠，导致惊狂失志，恐怕易惊，神魂不宁，沉默寡言，怕与人接触，幻觉异想，或多笑善悲，喜怒无常。其作用能导心火下行，即能安脑入睡，若睡眠改善，由此而起的其它兼证亦必随之痊愈。
例一、朱辉萍，女，27岁，市电机厂工人，1980年3月25日门诊。
患者发作性精神失常起于13年前落入井底惊吓开始，每逢失眠即发病，发后彻夜不寐，烦扰恐惧，拥抱其夫，白天俯视沉默不语，勉强上班，饮食尚可。脉弦细数，舌红。以胆气虚怯，心火独亢之候。仍拟二阴煎加百合15g，丹参9g，半夏8g，陈皮5g，白芍9g，柴胡8g，服4剂失眠显效，烦乱恐惧亦平，上加苏子、麦冬、又服5剂，睡眠恢复正常，其他亦如平时；后因参加考试，熬夜准备又失眠。于原方去柴胡、苏子、川连、加小麦30g，红枣6粒服后，可睡七小时，病愈后求子心切，要求调经种子，与八珍益母汤加香附、陈皮，于1981年3月生一女孩。
例二、庚赣元，男，33岁，南昌市皮革厂工人，1980年3月4日门诊。
患者严重失眠后精神错乱，曾住本省及湖南精神病院，病情反复无常。皆因失眠而发病，每次服氯丙嗪20片，尚不能全控制，症见：神呆语乱，行动蹒跚，语词不清，善食体肥，睡则惊醒，头昏胸闷，起于1967年在校搞两派斗争，一周未睡觉而起病，予以二阴煎加枳实、郁金、丹参、百合。5剂（嘱暂停氯丙嗪）即转入睡，语言动作渐趋正常，复诊守原10剂，前往天河单位服药，三月二十日，其兄带来复诊，近三天又失眠出现语言错乱，动作呆滞，但较初次轻微，脉弦舌边紫暗，仍拟二阴煎加桃仁12g，半夏9g，赤芍9g，枳实9g，瓜蒌仁15g，青皮9g。4剂可寐六小时，活动较灵错语甚少，食态比较正常，仍与原方加伏毛9g，桃仁15g，甘草用15g，（即合癫狂梦醒汤）服16剂，每日服氯丙嗪16粒，原服28粒，神识日益清楚，可做家务，能往菜市场选购蔬菜，自诉，胸逼，可寐八小时，偶而惊醒，一个月来语错一、二句，脉数（100次/分）仍与二阴煎，加硃砂0.5g，龙齿10g，半夏10g，百合15g，丹参15g，赤芍10g。连进20剂，精神清爽，胸闷睡惊消失，症情稳定，原方去赤芍、硃砂，加当归12g，龙胆草9g，芦荟6g，20剂回南昌市服。
例三、曾淑云，女，21岁，轴承厂工人，1979年11月30日门诊。
患者失眠一月于1979年9月开始精神错乱，送往青原山精神病院好转出院，继服镇静剂，证见精神异常，出言无序，表情淡漠，动作迟钝，胸闷语迟，不寐头昏，脉弦滑。此心火亢盛随虚肝旺之症。遂拟二阴煎加百合及逍遥散加二冬，桃仁、丹参、郁金、半夏、活血柔肝之类，共服40余剂（停用氯丙嗪）。寐食工作日趋正常。仅月经期少腹痛，后以丹枝逍遥散加百合、丹参、川连、玄参、8剂，清热疏肝巩固疗效，随访半年睡眠正常病未复发。
例四、邓小英，女21岁，有线电厂工人，1979年9月门诊。
失恋引起长期失眠，烦乱不安转为乱说乱动，彻夜不寐，情躁纳少，幻想幻觉，脉弦劲，予以二阴煎养阴清心导火下行，加丹参百合，养阴定神，服4剂即大效，熟睡7、8小时，仍与原方出入10余剂神识正常，休养一个月恢复上班。1980年4月轻发一次，仍采用原方合顺气导痰汤（即二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附）出入而愈。
例五、吕广吉，男，20岁，工学院水利分院学生，1981年4月10日门诊。
患者与同学争吵之后，连日通宵不眠，日夜毫无睡意，渐出现语言错乱，即送住院，出院后尚服氯丙嗪仍难以入睡，胸闷烦乱，神痴纳少，手抖动，脉弦细数，以失志论治而用二阴煎，加丹参、百合、服5剂烦闷好转，睡眠改善，脱影，氯丙嗪已减为10片，再予加上淡竹叶10支，天花粉10g，牡蛎15g，灯芯20支，胆南星5g，郁金8g，除痰导热，服5剂后，手不抖，能睡10小时，目灵、预言无乱，饮食正常，脉弦平，仍与二阴煎加竹叶10g，白芍10g，疗效稳定而停药。
例六：周妹英，女，23岁，已婚，住内下9床，1977年12月7日，以精神分裂症及病毒脑邀会诊。患者长期失眠，转为精神错乱一个月，安福县医院转来半月不见效，喜怒无常手足强直抽搐，日夜不寐，停经两月，脉弦滑。此长期不眠心神失常，痰火由生之侯，治当养阴清火，予二阴煎加天冬丹参、百合，枳实、瓜蒌仁、养心而泻痰实。服后手足不抽，神识渐清，能知大小便，西医无药催出院，带中药回县服，至12月20日，家属来吉改方，据述神识清楚，能睡6~7小时，但睡中时惊醒，汗多胸闷，原方出入(川连3g，生地15g，枣仁10g，玄参10g，木通6g，茯神12g，丹参10g，百合15g，半夏9g，小麦30g，甘草6g，红枣5枚)十余剂而愈。
例七、俞健，女，30岁，古南二小教师，1976年10月门诊.
断续失眠数年，起于忧思过度，心血内亏，郁火亢焚，见精神抑郁，幻觉多虑，多疑甚则神思恍惚不宁，曾住青原山精神病院半年，无太改善，怀孕六个月，予以二阴煎加百合、川穹、知母服20剂，睡酣神安，精神活动基本正常，心怀开朗，疑虑极少，后以甘麦大枣汤，酸枣仁汤。加百合、生地、佛手等20余剂巩固疗效。
按：失眠一症原因复杂，轻者仅影响精力，食欲，工作朝气；重则可导致多种忧郁症，甚之可变为精神失常癫狂症候。凡由失眠引起的继发症，均先着重辨治失眠为主，“先病为本”睡眠改善，则诸症迎刃而解。然标症又是辨治主症的依据，必须标本并治，主次兼顾；平日，对治失眠，除上举验方，其他如养心汤，天王补心丹，黄连阿胶汤、黄连温胆汤、酸枣仁汤、以及参附麦味，龙牡归地甘麦大枣—亦是常用之方药。
