清肝祛湿解毒治疗带下病

带下病肝旺湿毒之证，治以清肝祛湿解毒，补养营血，调补心脾。

刘某，女，44岁。1989年3月8日初诊。

带下量多2年。

患者近2年来，阴道分泌物很多，色黄，如涕如唾，气味腥秽异常，伴阴部内外俱痒，小便黄热而急胀，妇科检为“霉菌性带病”，曾用西药内服、外塞并洗涤，仅暂时痒止，数日后又如故，病情反复如初，乃来就诊。追问病史，离婚独宿8年。患病以来，精神差，情绪急躁，饮食如常，寐可，小便黄热，大便干。月经周期规则，5~7天即干净。刻下症：带下量多，色黄，如涕如唾，气味腥秽异常，阴痒，小便黄热而急胀，舌质红苔腻，脉弦劲。中医辨证分析：患者长期独居，情欲不遂,肝火亢盛，肝旺脾虚，水湿之气下陷而为带下，又菌毒感染，损伤任、带，故带下量多，色黄，如涕如唾，气味腥秽异常。阴痒，小便黄热而急胀，大便干，舌质红苔腻，脉弦劲为肝火旺盛，湿毒内蕴之象。诊断：带下病。证候：肝旺湿毒。治宜以清肝祛湿解毒，方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草10g，木通8g，泽泻8g，枝子8，条芩8g，生地15g，当归12g，车前仁10 g，柴胡8g，甘草5g，苍术8g，黄柏8g。服8剂。

另外浴洗方：鹤虱、蚤休、蛇床子、苦参、当归、灵仙、野菊花，水煎坐洗，日一次，先日洗第一煎，次日洗第二煎。

二诊（1989年3月16日）：内服外洗后各症大减，黄带减少，但仍情绪急躁舌质红苔腻，脉弦劲。认为肝体阴而用阳，情欲不遂，肝火亢盛，灼伤肝阴，故情绪仍急躁。治宜疏肝清热养血，佐以社湿，方用丹枝逍遥散加味。处方：柴胡10g，白术10g，云苓10g，当归15g，白芍15卧薄荷叶5 g，秦艽10g，石菖蒲10g，土茯苓30g，银花10g，苦参10g。8剂。

三诊（1989年3月24日）：带下色白，量中，阴中痒消失，情绪稍稳定。舌质红苔黄，脉弦。认为此时应养肝血，滋肝阴为主，佐以祛湿热，以清解伏热遗毒。方用四物汤加味。处方：生地20g，当归15 g，白芍12g，川芎10g，龙胆草10g，川莲5 g，木通10g，枝子10g。8剂。

四诊（1989年4月2日）：症状基本消失，现神疲乏力，纳少，心慌失眠，舌淡苔白，脉弦。认为肝火虽已清，但肝火灼伤肝血已致血虚，血虚心失所养，故心慌失眠；脾虚失运则神疲乏力，纳少，治宜调补心脾以恢复体力，方用归脾汤加味。处方：党参15g，白术10g，茯神10g，北芪20 g，木香3 g，枣仁10g，远志5g，当归15g，甘草5 g，丹皮10g，枝子10g。10剂。

愈后探访一年未复发。

按：此例带下原因复杂病情顽固，妇科单纯局部消炎效难巩固，停药即反复诸症如故，越治效果越差，非找出根本原因，则难收远期疗效，故用舒肝解郁清泻欲火为主病即应手而愈。

医案信息

【医案标题】：周炳文以清肝祛湿解毒治疗带下病

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）带下病（证候）肝旺湿毒，。

西医诊断：霉菌性带病

治法：清肝祛湿解毒，补养营血，调补心脾

方药：龙胆泻肝汤加味；丹枝逍遥散加味；四物汤加味；归脾汤加味