“耐药性肠伤寒”内伤发热之胃肠湿热积滞证，治以开达膜原，利湿清热。

谢某，男，5岁，1975年11月19日就诊。

发热20余天。

初诊：患儿20余天前起无明显诱因出现发热，为持续热（发热高时，体温40.5摄氏度），午后为甚，汗出热不退，伴畏寒和轻度腹胀痛，精神萎靡，无呕吐、粘液脓血便、斑疹和关节疼痛等，曾在当地卫生院诊治（具体用药不详），病情逐渐加重。3天前入我院儿科诊治，经检查肥达氏反应阳性，确诊为“肠伤寒”，给西药治疗，仍发热不退，乃邀中医会诊。患病以来，痛苦面容，精神疲软，睡眠差，食欲不振，小便黄，大便每日1次，稀溏，脐周疼痛。刻下症：畏寒发热，神萎，腹胀痛，纳差，溲黄，便稀，舌红苔白腻，脉濡滑数。体查：T39.5℃，P108次/分，精神萎靡，声音细弱，面色少华，口唇干，理化检查：血肥达氏反应阳性；血沉114mm/h。中医辨证分析：温邪郁遏膜原日久，加之饮食失调，脾胃受损，运化失职，而致湿邪内生，郁而发热，寒热不休，且午后为甚。湿滞中焦，脾胃升清降浊气机受阻，故见精神萎靡、面色少华、腹胀痛、纳差、溲黄、便稀等，舌红苔白腻、脉濡滑数亦为湿郁化热之象。诊断：内伤发热。证候：胃肠湿热积滞。治疗：开达膜原，利湿清热。方药：达原饮加减（白芍3g 黄芩3g 知母2g 槟榔2g 川厚朴1.5g 草果仁3g 青皮1.5g 山楂3g 连翘3g 杏仁3g等）二剂。

二诊（1975年11月21日），汗出热退，无畏寒，腹胀痛消失，便软，舌淡红、苔薄白腻，脉濡滑。认为患儿邪伏膜原，湿郁发热，经初诊服药二剂，即见汗出热退，考虑舌淡红、苔薄白腻、脉濡滑仍为湿郁之象，故治疗守服原方三剂，以期巩固疗效。

按：达原饮，源出《瘟疫论》，由槟榔、厚朴、知母、芍药、黄芩、草果仁、甘草组成，原著主治瘟疫温疟时症，具有开达膜原、辟秽化浊之功，然导师用之临床杂病发热亦每收良效。导师认为，凡邪伏膜原寒热不休，脉弦滑数者皆适应，用于如胸腔积液、心包积液、气胸之发热，胃肠湿郁积滞、胆肠蛔虫感染发热持续不退等，均有相当效果。本案例为“耐药性肠伤寒”，温邪郁遏膜原日久，加之饮食失调，脾胃受损，致胃肠湿郁积滞之内伤发热证，用达原饮方加清热消食之连翘、山楂、杏仁等，起立竿见影之效。

医案信息

【医案标题】：周炳文达原饮治疗“耐药性肠伤寒”持续发热症

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：047H032

【医院病历号】：1975111901

【关键词】：

中医诊断：（病名）内伤发热   （证候）胃肠湿热积滞

西医诊断：肠伤寒（耐药性）

治法：开达膜原，利湿清热。

方药：达原饮加减

【辨证要点】：

患儿温邪郁遏膜原日久，加之饮食失调，脾胃受损，运化失职，而致湿邪内生，郁而发热，寒热不休，且午后为甚。湿滞中焦，脾胃升清降浊气机受阻，故见精神萎靡、面色少华、腹胀痛、纳差、溲黄、便稀等，舌红苔白腻、脉濡滑数亦为湿郁化热之象。

【疗效】：二诊患儿即汗出热退，无畏寒，腹胀痛消失等，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月20日