药物性剥脱性皮炎温毒外袭、气营两燔之证，治以清热解毒、疏风散邪。
史××，男，21岁，1977年11月30日就诊。
全身皮疹、瘙痒10余天，加重并脱屑2天。
初诊：患者因10余天前服用“鲁米那”后，出现全身皮肤红疹、瘙痒，初为米粒大小丘疹，渐融合成片状，伴烧灼样疼痛，无高热、胸闷气促，西医诊断为“药疹”，给予激素、抗炎等对证治疗，病情加重。2天前开始全身皮肤鳞状样脱屑，伴发热、咳嗽，咳黄色粘稠痰液，及神志恍惚，无全身渗液，故今邀诊中医治疗。患病以来，睡眠差，胃纳欠佳，大小便正常。刻下症：周身皮肤脱屑，灼痛瘙痒，神志恍惚，发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，舌淡苔黄腻，脉弦。中医辨证分析：非时疫风温之毒，直入气营，发于肌表，致周身皮肤斑疹、脱屑、灼痛、瘙痒、焮红；毒邪化热入营而致高热，矇蔽心窍而致神志恍惚，热邪束肺而致咳嗽、咳黄色粘稠痰。舌苔黄腻为热证之象。诊断：脱皮风。证候：温毒外袭，气营两燔。治疗：清热解毒，疏风散邪。方药：普济消毒饮加味（黄芩10g,黄连10g,牛蒡子10g,元参10g,甘草5g,板蓝根12g,升麻8g,柴胡8g,马勃10g,连翘10g,陈皮5g,僵蚕8g,薄荷叶6g,党参10g,大黄6g等）6剂。
二诊（1977年12月8日），服前方药3剂皮肤掻痒止，皮肤脱屑已退尽，神佳，食纳增加，二便正常，续服3剂皮肤渐光滑、发热退。治疗上述方药去升麻、薄荷叶、加桔梗10g，再服2剂。
三诊（1977年12月11日），热退、皮疹消退，神志清，唯余邪束肺、痰气郁结所致咳嗽、痰多未有缓解。故治以清热化痰，方药温胆汤加减（枳实10g半夏8g,竹茹8g,陈皮6g,甘草3g,茯苓10g,加蒌仁12g等），四剂后患者咳嗽、咳痰基本消失，痊愈而出院。
按：本案为由“鲁米那”引起的药物性皮疹重症病例，根据皮疹、发热、舌苔情况，判定为温毒外袭、气营两燔之证，治疗选功用清热解毒、疏风散邪，主治风热疫毒所致“大头瘟”证之方普济消毒饮，疗效显著。
医案信息
【医案标题】：周炳文普济消毒饮加减治疗重症药物性剥脱性皮炎
【原始资源】：回顾性医案
【医案编号】：047H031
【医院病历号】：1977113001
【关键词】：
中医诊断：（病名）脱皮风 （证候）温毒外袭、气营两燔
西医诊断：药物性剥脱性皮炎
治法：清热解毒，疏风散邪。
方药：普济消毒饮加减
【辨证要点】：
非时疫风温之毒，直入气营，发于肌表，致周身皮肤斑疹、脱屑、灼痛、瘙痒、焮红；毒邪化热入营而致高热，矇蔽心窍而致神志恍惚，热邪束肺而致咳嗽、咳黄色粘稠痰。舌苔黄腻为热证之象。
【疗效】：三诊治疗半月余，痊愈。
课题负责人签名：古容芳
整理者：周洪彬
时间：2010年7月28日
