完全性肠梗阻湿热壅滞证，治以行气导滞、通腑泄热。

患者潘某，男，57岁，1975-12-22就诊。

缘腹痛、腹胀、停止排气排便4天求治。患者于4天无明显诱因出现腹痛，为阵发性钝痛，以中下腹为甚，渐出现腹胀，进行性加重，无大便和矢气，伴恶心未呕吐、全身疲倦、汗出等，无畏寒发热，入住我院普外科，诊断为：完全性肠梗阻。予输液对症治疗，但症状渐加重，并准备手术治疗，但家属不同意，故请中医会诊，症见脘腹胀痛，拒按，无食欲，睡眠差，小便少，大便不通，无矢气，脉沉弦有力，舌淡红，苔粗厚腻。既往“肠梗阻”二次，均未行手术治疗。专科检查：腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，右下腹脐周可见肠型波，右下腹脐周可扪及包块质软，麦氏点无压痛和反跳痛，叩诊右中下腹为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音12次/分。辅助检查：血常规：白细胞12.4×10^9/L 红细胞6.9×10^12/L 血红蛋白163g/L；腹部X线检查：见右侧多个液气平面。

中医辨证分析：饮食不节，食积湿滞，郁而发热，壅阻中焦。其中，腹痛、拒按为积滞壅阻之实证，腹胀、嗳气、恶心、不食为饮食、湿热积滞，壅阻气机，影响脾胃运化所致。而湿热蕴结、气机不畅致汗出尿少、大便不通、不矢气，舌淡红、苔粗厚腻，脉沉弦紧也为湿热积滞之象。诊断：腹痛（湿热壅滞），治疗：行气导滞、通腑泄热，方药：三香排气饮（陈皮6克 木香6克 藿香8克 香附8克 枳壳8克 泽泻8克 台乌药8克 川厚朴8克  大黄12克 蚕沙15克）六剂。

一次复诊（12月29日），患者述服第一剂大便即通，连服五剂腹胀全消、腹痛止，有矢气、大便质软、1-2次/日，食欲渐旺，眠安，舌淡红、苔薄白，脉沉细。辅助检查：血常规：白细胞5.7×10^9/L 红细胞6.1×10^12/L 血红蛋白117g/L；腹部X线检查：肠梗阻治疗后，未见液平面。认为患者此次因饮食不节，食积湿滞，郁而发热，壅阻中焦而发“肠梗阻”，经初诊用三香排气饮行气导滞、通腑泄热，大便通、有排气。既往类似发作二次，结合此次复诊舌、脉之象，认为其脾胃素弱，易致食积而成湿热壅滞之证，故治以健脾理气、消食化积加以调理，并巩固疗效，主要方药为六君子汤加减（党参12克、白术10克、茯苓10克、川厚朴8克、泽泻8克、蚕沙10克、枳壳8克、陈皮8克、法半夏8克、广木香6克、萝卜子10克、制香附8克、甘草6克）。服用四剂，腹痛未再发生，无须手术，痊愈出院。

按：患者入院时经西医确诊为“完全性肠梗阻”，准备手术。中医辨证初诊即辨为湿热壅滞之腹痛病，后期复诊又能正确判断患者素体脾虚情况，分别治以行气导滞、通腑泄热和健脾理气、消食化积，用药三香排气饮、六君子汤，疗程虽短，但临床疗效明显，患者无需手术即痊愈出院。我们认为导师以往诊治中，不乏排气饮治疗“肠梗阻“案例，该病案导师辩证准确，而用药尤重健脾运脾理气之功。

医案信息

【医案标题】：周炳文三香排气饮治疗完全性肠梗阻

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：047H010

【医院病历号】：1975122201

【关键词】：

中医诊断：（病名）腹痛    （证候）湿热壅滞

西医诊断：完全性肠梗阻

治法：行气导滞、通腑泄热，健脾理气

方药：（1）三香排气饮

          （2）六君子汤加减

【辨证要点】：数年前“肠梗阻”二次，此次再发，为饮食不节，食积湿滞，郁而发热，壅阻中焦。其中，腹痛、拒按为积滞壅阻之实证，腹胀、嗳气、恶心、不食为饮食、湿热积滞，壅阻气机，影响脾胃运化所致。而湿热蕴结、气机不畅致汗出尿少、大便不通、不矢气，舌淡红、苔粗厚腻，脉沉弦紧也为湿热积滞之象。诊其为完全性肠梗阻，中医证属湿热壅滞之腹痛。而素体脾胃虚弱，易招食积而成湿热壅滞之证亦为辩证关键。

【疗效】：治疗十天，腹痛、腹胀消失，大便通畅，痊愈出院。

课题负责人签字：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年5月10日