医疗机构依法执业自查承诺书

致：江西省卫生健康委

医疗机构名称：井冈山大学附属医院

医疗机构执业许可证号：49239052-636080111A1001

为规范医疗执业行为，保障医疗安全，营造良好就医环境，本机构严格按照《医疗机构管理条例》《执业医师法》《传染病防治法》《医疗质量管理办法》等法律法规要求，认真开展依法执业自查工作，现郑重承诺如下：

一、总则承诺

1. 严格遵守国家现行医疗卫生法律法规和医疗技术规范，坚持以患者为中心，对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督，承担社会责任。

2. 建立健全依法执业管理体系，明确法定代表人（主要负责人）为依法执业第一责任人，配备专职或兼职依法执业管理人员，完善自查工作制度和流程。

二、重点领域专项承诺

（一）诊疗资质合规管理

1.严格按照《医疗机构执业许可证》核准的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，无超范围执业行为；如需变更诊疗科目或执业地址，按规定程序办理变更登记。

2.严格执行医疗技术临床应用管理规定，建立医疗技术目录管理制度，禁止类技术不应用于临床，限制类技术按要求备案并规范开展；不违规开展临床研究项目。

3.所有从业人员具备相应执业资格，按规定及时办理注册或备案手续，无使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的行为；定期组织从业人员开展法律法规和业务培训。

（二）传染病防控管理

1.落实传染病防控主体责任，将《医疗机构传染病防控责任清单》纳入年度自查计划，每年至少开展2次全面自查，建立自查台账和问题整改清单。

2.严格执行传染病监测与信息报告制度，对法定传染病患者及时登记、隔离、转运、救治和网络直报，无隐瞒、谎报、缓报疫情行为；发生突发公共卫生事件时，自觉服从卫生行政部门的调遣和安排。

3.建立健全医院感染管理体系，落实消毒、隔离和无菌操作制度，加强重点科室（如发热门诊、感染性疾病科）感染控制；严格执行医疗废物分类收集、转运、暂存和集中处置规定，规范医疗废物交接记录。

（三）药械安全管理

1.严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，建立麻醉药品、第一类精神药品“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）管理制度，确保合法、安全、合理使用。

2.建立消毒产品、医疗器械进货检查验收制度，查验产品合格证明文件，无使用无证或证件不齐全的消毒产品、医疗器械行为；按规定开展医疗器械不良事件监测和报告。

严格执行《处方管理办法》，规范处方开具、审核、调配和点评流程，提高处方质量，促进合理用药；落实临床用血管理规定，按规定储存血液，建立输血申报审批制度，与患者签署输血治疗知情同意书。

三、其他重要承诺

1.严格执行医疗广告审查制度，仅按照《医疗广告审查证明》批准的内容和形式发布医疗广告，无虚假违法医疗广告行为。

2.遵守《放射诊疗管理规定》和《职业病防治法》，在批准范围内开展放射诊疗和职业健康检查工作，做好放射工作人员职业健康监护。

杜绝非医学需要的胎儿性别鉴定和非法选择性别终止妊娠行为，严格执行母婴保健相关法律法规。

四、自查整改承诺

1. 认真开展全面依法执业自查，对自查发现的问题，立即制定整改方案，明确整改责任人、整改措施和整改期限，确保整改到位并建立整改档案。

2. 积极配合卫生健康行政部门及其监督机构的日常监督检查、专项检查和抽查工作，对检查发现的问题及时整改，不拒绝、不阻挠、不隐瞒。

3. 建立自查结果与不良执业行为记分衔接机制，对违反本承诺的行为，自愿承担相应的法律责任并接受行政处罚。

本承诺书自签署之日起生效。

               医疗机构公章：

                  法定代表人（主要负责人）签字：

              日期：______年____月____日