泻青丸治疗散发性病毒性脑炎温热

散发性病毒性脑炎，肝风火郁证，治以宣风透解，泻肝清火。

戴某，男，26岁。医案编号：047H012。

初诊：1974年10月10日。

发热、头痛、眩晕1个月余。

患者于今年8月下旬始，突然出现持续性低热，剧烈头痛、头晕不能起身，伴视物模糊，频繁呕吐，食入即吐等，伴心烦少寐，无抽搐。在当地治疗数日（具体不详）无效遂转我院内科，确诊为“病毒性脑炎”，予以抗病毒、对症支持治疗，住院1个月，症状无缓解，并出现右侧手足瘫痪、腹胀便闭等，特邀余会诊。刻下症：发热，头痛，眩晕呕吐，偏瘫，腹胀便闭，烦躁少寐，肢冷项强，舌红苔黄厚，脉弦大而滑。体格检查：体温37.5。C，神志清楚，双侧瞳孔等园等大，直径约3mm,对光反射灵敏，视野无缺失，口角无歪斜，伸舌尚居中，咽反射灵敏，颈项强直，右侧肢体肌力降低，右上肢不能持物，右下肢伸曲困难。克氏征、布氏征阳性。理化检查：脑脊液检查：颜色清晰透明，蛋白质、葡萄糖、氯化物正常。中医辨证分析：风邪外袭，木火内燔，致风闭火郁，痰热互遏而见持续性低热，上扰巅顶而致头痛、头晕，肝热火郁，腑实胃逆，见眩晕、呕吐频繁、不能饮食、腹胀便闭等。痰热扰心，风痰横窜闭阻经络，致烦躁少寐、肢冷项强、手足瘫痪等。舌红，苔黄厚，脉弦大而滑为肝火胃实之象。诊断：温热。辩证:肝风火郁。治疗：宣风透解，泻肝清火。泻清丸加味，处方：龙胆草12g，大黄10g，防风10g，羌活10g，川芎 10g，当归10g，山栀12g，半夏9g，竹茹9g，全蝎10g，3剂。

     二诊（1974年10月14日）：服1剂后大便即通，3剂头痛消失，呕吐全止，低热退，唯眩晕仍甚，右手足瘫痪。舌淡红，苔厚腻，脉虚大，认为予服泻清丸后通便，头痛消失，呕吐止，热退，唯眩晕甚，脉转虚大，此实火已下，风从虚生，应改弦易撤，治疗宜益气养阴，平肝潜阳。方用守中汤加减，处方：

      党参12g，茯苓12g，当归10g，白芍药10g，菊花12g，枸杞12g，淮山药30g，生地12g，肉苁蓉10g，牡蛎12g，鳖甲15g，半夏8g，6剂。

三诊（1974年10月22日）：头晕减轻，可起坐，瘫痪肢体可适当活动，食欲旺，睡眠好，二便通，舌红，苔厚，脉虚大等。患者经益气养阴，平肝潜阳治疗1周，瘫痪肢体可稍活动，眩晕有减轻，而脉仍虚大，故予原方药继续服用12剂。

四诊（1974年11月5日）：已无头晕、呕吐、发热、肢体偏瘫等，食纳旺，二便通，舌淡红，苔薄，脉濡细。周老认为病延2个月，阴虚及阳，易致脾虚、气血不足，故见舌淡胖、脉濡细。患者病起标由风火痰热，本关气血阴阳俱伤，标实退后，便露本虚，故此次复诊改用归芍六君子汤加味益气养阴、健脾补血，以期巩固疗效。

      按：周老认为散发性病毒性脑炎，可列为中医“温病”、“火郁”、“惊风”、“风痰”、“失志”等范畴，病因复杂，症状颇多而变化不一，但有一定转归。无论急慢，不外标本虚实、新感或伏气。标有温热风闭火郁和疫疠时毒，本以厥阴肝经、少阴心肾为主之阴液枯竭、气耗血少，阴竭阳浮为多。本案乃新感触动伏邪，风温痰热交相触发，而本又肝阴不足，故症虽缓但病程长，主要病机为风痰肝火上扰内闭，治疗所选主方泻青丸中龙胆草与大黄，栀子相伍具导热下行、清肝泻实火之用，羌活、防风“火郁发之”，具宣风透解之力，归、  养血以防火热伤血，加化痰 芎痰之半夏、竹茹，搜风之全蝎等，3剂即见功效。后又以守中汤、归芍六君子汤益气养阴、健脾补血、平肝潜阳等固本，用之自然功成。