加味调肝汤治疗痛经

痛经肝肾损伤，寒凝气滞之证，治宜温肾暧肝，养血调气止痛。

刘某某，女，42岁，1976年5月7日初诊。

行经后腹痛半年。

患者于半年前无明显诱因出现经净后腹痛，喜温欲按，月经量少，色黯淡，5天干净，末次月经1976年5月1日。生育数胎，素体腰肌酸痛，白带量多，形寒肢冷，形瘦食少，面萎黄。刻下症：经净2天，腹痛，腰肌酸痛，纳差，小便清长，大便可，舌淡，苔薄白，脉细。中医辨证分析：肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒由生，冲任胞宫失于温煦；生育数胎，伤及肝肾，冲任俱虚，精血不足，经后血海空虚，冲任、胞脉更失于濡养，既虚且寒，故经净后腹痛。虚寒内生，寒凝血滞，故量少黯淡。寒得热化，故得温则舒。非实寒所凝聚，故喜按。肾阳不足，不能温养，故腰肌酸痛，形寒肢冷。阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带下量多。肾阳虚，不能下暧膀胱，故小便清长；不能上温脾阳，脾失健运，故形瘦食少，面萎黄。舌淡，苔薄白，脉细为肝肾损伤，寒凝气滞之象。诊断：痛经。证候：肝肾损伤，寒凝气滞。治宜温肾暧肝，养血调气止痛。处方：吴萸9g，台乌9g，肉桂5g，香附9g，泽泻9g，山萸肉9g，巴戟天12g，当归15g，白芍15g，车前子9g，阿胶12g，甘草5g。4剂，每日一剂，水煎服。

二诊（1976年5月11日）：服上药，腹痛渐减，白带仍多，纳差，面萎黄，舌淡，苔薄白，脉细。初诊治疗显效，仍守原方继服4剂。

三诊（1976年5月15日）：腹痛止，白带已少，余症减轻，舌淡，苔薄白，脉细。效不更方，继守上方服4剂。

1976年6月20日随访，三诊药后，食增腰健，面色好转。次月经完已无腹痛。

按：痛经总的发病机理，是冲任气血郁滞不畅所致。然气血不畅有虚实之别，因于滞者，行而通之；因于虚者，补而通之。周老通过长期临床观察，认为痛经发生于经前经中痛多属实，经后痛多属虚，但往往是以虚实夹杂为主。本例为肾阳虚弱，虚寒由生，冲任胞宫失于温煦；生育数胎，伤及肝肾，冲任俱虚，精血不足，经后血海空虚，冲任、胞脉更失于濡养，既虚且寒，故经净后腹痛。治疗用加味调肝汤温肾暧肝，养血调气止痛而治愈。

  医案信息

【医案标题】：周炳文以加味调肝汤治疗痛经

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）痛经   （证候）肝肾损伤，寒凝气滞。

西医诊断：

治法：温肾暧肝，养血调气止痛

方药：加味调肝汤

【辨证要点】：肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒由生，冲任胞宫失于温煦；生育数胎，伤及肝肾，冲任俱虚，精血不足，经后血海空虚，冲任、胞脉更失于濡养，既虚且寒，故经净后腹痛。虚寒内生，寒凝血滞，故量少黯淡。寒得热化，故得温则舒。非实寒所凝聚，故喜按。肾阳不足，不能温养，故腰肌酸痛，形寒肢冷。阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带下量多。肾阳虚，不能下暧膀胱，故小便清长；不能上温脾阳，脾失健运，故形瘦食少，面萎黄。舌淡，苔薄白，脉细为肝肾损伤，寒凝气滞之象。

【疗效】：三诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳                 

整理者：肖群益

时间：2011年4月10日