周炳文医案---八物汤加味治疗滑胎

滑胎脾肾虚弱，冲任不固之证，治以健脾补肾，固冲安胎。

陈某，女，31岁，1977年10月4日初诊。

流产4次，阴道流血12天。

患者结婚四年流产4次，现又停经112天，阴道少量流血12天，伴腰部有时隐痛，纳差，11天前入我院妇科住院治疗，西医诊为断为“习惯性流产”，予以黄体酮，并配合卧床休息，仍阴道流血不减，7天前该科介绍来余诊，初进胎元饮3剂，次进泰山磐石散3剂，服后阴道出血忽减忽增，效不巩固。患者精神疲倦乏力，纳少，睡眠可，大小便正常。刻下症：停经112天，阴道少量流血，头晕心慌，腰部有时隐痛，舌淡苔白，脉细弦滑。中医辨证分析：脾虚气血化源不足致气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故屡孕屡随。脾气亏虚，统摄无权；又流产4胎，损伤冲任致肾气不固，脾肾俱虚则胎孕难载，故此次孕期阴道流血。气血亏虚上不荣清窍，则头晕；内不荣脏腑，，则神疲乏力，心慌。脾失健运，则纳少。肾虚失养，故腰部有时隐痛。舌淡苔白，脉细弦滑为脾肾虚弱，冲任不固之象。诊断：滑胎。证候：脾肾虚弱，冲任不固。治宜健脾补肾，固冲安胎，方用八物汤加味。处方：白术10g，当归12g，白芍10g，熟地20g，阿胶12g，芷叶8g，菟丝10g，淮山15g，六汗10g，黄芩6g，砂仁3g，党参20g，北芪20g。4剂。

二诊（1977年10月8日）：服药后，流血逐日减少转为黄色分泌物，头晕心慌、腰部有时隐痛改善，仍觉神疲乏力，纳少，舌淡苔白，脉细弦滑。初服药已显效，据临床表现，认为仍是脾肾虚弱，冲任不固之证。法不更方，守原方继服8剂。药已，血性消失，守原方服至11月份，孕期已四月半，胎儿安然无恙跃动多，分泌物渐少，仍守原方隔两日服一剂，直届预产期而停药；足月生一女孩（剖腹产）母女安全。

    按：加味八物汤，余屡用于漏胎止血保胎为固胎妙方。但还须辨证加药则效果更好。胎漏下血者，有因血热动血；有因脾胃虚弱气陷不能摄血而下血，使缺血不能充分荫育胎元而推迟产期。一般血热者加黄柏、黄芩；气虚下陷加升麻、五味子；血仍不止加烧发炭灰（血余炭）或京墨汁。

医案信息

【医案标题】：周炳文以八物汤加味治疗滑胎

【原始资料】：回顾性医案

【医案编号】：

【医院病历号】：

【关键词】：

中医诊断：（病名）滑胎   （证候）脾肾虚弱，冲任不固。

西医诊断：习惯性流产

治法：健脾补肾，固冲安胎

方药：八物汤加味

【辨证要点】：脾虚气血化源不足致气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故屡孕屡随。脾气亏虚，统摄无权；又流产4胎，损伤冲任致肾气不固，脾肾俱虚则胎孕难载，故此次孕期阴道流血。气血亏虚上不荣清窍，则头晕；内不荣脏腑，，则神疲乏力，心慌。脾失健运，则纳少。肾虚失养，故腰部有时隐痛。舌淡苔白，脉细弦滑为脾肾虚弱，冲任不固之象。

【疗效】：二诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳                 

整理者：肖群益

时间：2011年4月30日