女性更年期综合征肾阳衰微之痹证，治以温阳补肾。

龙某，女，48岁，1976年7月29日就诊。

畏寒、关节疼痛半月余。

初诊：患者于半月前起无明显诱因出现畏寒，身冷透骨，穿棉衣不能御寒，全身关节疼痛，月经异常，量少，三个月未行经，无发热、汗出、关节红肿等。西医治疗，拟诊为“内分泌失调？”，但激素水平测定无异常，治疗（具体用药不详）后无好转，故求治中医，并情绪低落，食减寐差，尿清便艰。刻下症：畏寒、身冷透骨，关节疼痛，肌肤冰冷，停经三月，尿清便艰，舌淡苔白，脉迟沉细。理化检查：血“ASO、RF均阴性”。中医辨证分析：妇人以血为本，以血为用，年龄将进入“七七”49岁，天癸竭，任脉不通，即出现月经紊乱，停经三个月，此为肾精亏竭。肾主骨，肾阳虚衰，命门火微，四肢肌肉关节失去温阳出现畏寒、寒冷透骨、四肢关节冷痛，及尿清长等。肾虚脾失温运，出现面色苍白，肌肤冰冷、精神疲倦、声音低弱、少气懒言等。便艰、寐差为肾阴虚、心肾不交所致。舌质淡、苔白，脉沉迟细为脾肾阳虚之象。诊断：痹证。证候：肾阳衰微。治疗：温阳补肾。方药：地黄饮子加减（熟地黄12g 附子6g 肉桂3g 大云12g 茯苓9g 麦冬9g 五味子5g 远志5g 石菖蒲5g 巴戟天9g 石斛9g生姜3片大枣3枚 加党参12g）六剂。

二诊（1976年8月7日），畏寒肢冷明显好转，能外出散步而不怕风，四肢关节疼痛痊愈，惟纳少恶心，舌淡、苔薄白、脉濡等。认为患者因肾阳衰微所致怯寒之痹证，经地黄饮子温阳补肾治疗主症基本消失，唯表现脾虚失运，胃失和降之证。故治疗益气健脾、和胃化湿，方药加味六君子汤（党参12g 白术9g 陈皮3g 法半夏6g 甘草3g 豆蔻仁3g 薏苡仁12g等）。肾为先天之本，脾为后天之本，脾气健运、生化精微对肾气肾精复元至关重要。故本次复诊改用六君子汤以期健脾益气之功，亦符合导师“运脾转枢”之肾病从脾治观点。

按：地黄饮子，《黄帝素问宣明论方》，原书主治“喑痱证，主肾虚”，功用滋肾阴、补肾阳、化痰开窍。周老运用地黄饮子十分灵活，其适应病种不专主中风失语，亦治神经衰弱、肾功能衰竭、高血压、眩晕证、呃逆、脊髓损伤、痿证、萎缩性鼻炎、植物神经功能紊乱等疾病脉沉细弱、肾阴阳皆虚者。本案例即为肾阳衰微为主植物神经功能紊乱之怯寒重症，用地黄饮子起立竿见影效果。寒冷透骨主症消失后，导师从“运脾转枢”之肾病从脾治观点出发，续用六君子汤，以期脾气健运、生化精微，促肾气肾精复元。

医案信息

【医案标题】：周炳文地黄饮子治疗更年期综合征之寒冷透骨症

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H059

【医院病历号】：1976072901

【关键词】：

中医诊断：（病名）痹证  （证候）肾阳衰微

西医诊断：更年期综合征

治法：温阳补肾

方药：地黄饮子加减

【辨证要点】：

妇人以血为本，以血为用，年龄将进入“七七”49岁，天癸竭，任脉不通，即出现月经紊乱，停经三个月，此为肾精亏竭。肾主骨，肾阳虚衰，命门火微，四肢肌肉关节失去温阳出现畏寒、寒冷透骨、四肢关节冷痛，及尿清长等。肾虚脾失温运，出现面色苍白，肌肤冰冷、精神疲倦、声音低弱、少气懒言等。便艰、寐差为肾阴虚、心肾不交所致。舌质淡、苔白，脉沉迟细为脾肾阳虚之象。

【疗效】：寒冷透骨、关节疼痛主症消失，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月30日