再生障碍性贫血阴虚火旺、气虚失固之血证，治以滋阴清热凉血、益气补血固摄。

陈××，男，11岁，1980年4月12日就诊。

牙龈、皮下出血月余。

初诊：患儿月余前起无明显诱因出现间断性牙龈出血、全身皮肤紫癜，伴持续低热，最高T38度，无自行缓解。全身伴疲倦、头晕，无尿血、便血、咳嗽、咳血、胸骨疼痛等，遂入住我院诊治，诊断为“再生障碍性贫血”，经西医激素，抗感染及对症支持治疗，患儿病情无明显好转，今求中医治疗邀诊。患病以来体重不变，精神差，胃纳差，睡眠一般，二便尚正常。刻下症：牙衄紫癜，低热，精神疲软，头晕，面色苍白，舌淡白如纸，脉浮大虚数。理化检查：血常规“白血球3.0×10^9/L   红血球1.74×10^12/L   血小板11×10^9/L   中性粒细胞比例 10% 淋巴细胞比例 90%”。中医辨证分析：阴虚火旺而见持续低热、手掌热；血热妄行、气虚失摄，血不循常道，出现牙龈、皮下出血。气血亏虚，生化无源，故见神疲、头晕、面色苍白、舌淡白如纸等。脉浮大数为气血不足、阴虚火旺之象。诊断：血证（牙衄、紫斑）。证候：阴虚火旺，气虚失固。治疗：滋阴清热凉血，益气补血固摄。方药：犀角地黄汤加减（生地黄15g，赤勺8g，牡丹皮8g，党参15g，山药13g，仙鹤草20g，鸡血藤20g，地骨皮15g等）7剂。

二诊（1980年4月19日），服前方药3剂热清，紫斑大退，续服4剂，牙衄亦止。精神转好，食欲增加。复查血常规“白血球4.6×10^9/L   红血球2.39×10^12/L   血小板84×10^9/L   中性粒细胞比例 59% 淋巴细胞比例 36%”。治疗显效，故在原方基础加黄栀子8g、黄芩8g、茜草8g，再服8剂，以期巩固疗效。

按：血生化于脾、受藏于肝、化精于肾，本案患者因素体虚弱，阴虚火旺及气虚不固，出现虚火扰络、脾不统血之齿衄、紫斑血证，故导师治疗主要循用滋阴清热凉血之方犀角地黄汤合益气健脾之药，并取得显著疗效。

医案信息

【医案标题】：周炳文犀角地黄汤加减治疗再生障碍性贫血

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H029

【医院病历号】：1980041201`

【关键词】：

中医诊断：（病名）血证（牙衄、紫斑）  （证候）阴虚火旺、气虚失固

西医诊断：再生障碍性贫血

治法：滋阴清热凉血，益气补血固摄。

方药：犀角地黄汤加减

【辨证要点】：

阴虚火旺而见持续低热、手掌热；血热妄行、气虚失摄，血不循常道，出现牙龈、皮下出血。气血亏虚，生化无源，故见神疲、头晕、面色苍白、舌淡白如纸等。脉浮大数为气血不足、阴虚火旺之象。

【疗效】：二诊半月余，出血主症消失，显效。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月29日