根据江西省卫生厅[2010]60号文件《关于印发江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》的要求，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，加强我院手术分级管理，参照《江西省医疗机构临床科室手术分级目录（试行）》对我院2008年制订的井冈山大学附属医院手术分级管理制度（修订稿）和手术分级管理修订，请各科室遵照执行。

一、手术分级

本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度，复杂性和风险程度，将手术分为四级。

（一）四级手术：技术难度大，手术过程复杂，风险度较大的各种手术。

（二）三级手术：技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：技术难度一般，手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：技术难度较低，手术过程简单，风险度较小的各种手术。

二、手术医师权限

根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。

（一）住院医师

1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内（含2年）者，可实施一级手术。

2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。

（二）主治医师

1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2年以内（含2年）者，可实施二级手术。

2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。

（三）副主任医师

1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。

2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。

（四）主任医师

受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。

三、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。

（一）择期手术

二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批。二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加，一级手术应有术前小结，二级及以上手术还应有术前讨论，二级手术术前讨论可有具备三级医师的治疗组组织术前讨论。三级以上手术术前讨论需科主任主持。

（二）急诊手术

原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审批。急诊手术应由具备实施手术的相应级别的医师实施手术。但若遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生暂时不能到场实施手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，必须按具体情况实施其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

（三）门诊手术

门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可实施。医务人员实施门诊手术须严格落实围手术期和院感各项管理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档。

（四）外出会诊手术

本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按《医师外出会诊管理暂行规定》办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

（五）特殊手术

凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任填写《特殊手术申请单》，签字同意后报医务科审核，由业务院长或院长审批。高风险的新技术、新项目、科研手术必要时提交专业及医学伦理委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全、社会环境和社会伦理学等的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。

1.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2.被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。

3.可能导致毁容、致残或生命危险的手术。

4.有可能发生重大医疗事故争议的。

5.同一病人24小时内需再次手术的。

6.新技术、新项目、科研手术。

四、没有遵照手术分级管理制度，擅自越权手术，造成不良后果的由手术当事人全部承担并停手术3个月；没有造成不良后果的，发现一起予以停手术1个月，对连续两年发生两起以上（含两起）医疗事故的人员降一级使用，直到取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案。重新恢复手术级别，须经医院和主管卫生行政部门考核后裁定。

五、该手术管理制度于2010年10月开始施行，原手术分级管理制度同时废止。

六、附各科手术分级目录。

附件：井冈山大学附属医院手术分级目录.rar

    通知(手术等级1改2).rar